胡顯潔 孫冬青 侯 存

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

亞臨床甲狀腺功能減退是妊娠期常見的合并癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，在所有妊娠婦女中，約有2.5%患者患有亞臨床功能減退。該病不僅會危害母體健康，而且還會對胎兒智力發(fā)育產(chǎn)生不利影響，若未及時給予有效治療，可能引發(fā)流產(chǎn)。甲狀腺激素缺乏是誘發(fā)該病的主要原因，故及時給予患者外源性甲狀腺激素治療就顯得尤為重要，然而關(guān)于妊娠期不同階段患者對甲狀腺激素的需求量目前尚無統(tǒng)一定論?；诖耍P者抽取67例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者進(jìn)行觀察，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的67例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者為研究對象，其中存在甲狀腺病史者28例，年齡21～42歲，平均（31.6±7.3）歲，孕周4～8周，平均（6.3±0.7）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；③意識清晰，具備基本的溝通能力，④臨床資料完整；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②合并有促甲狀腺素瘤；③合并有其他內(nèi)分泌疾??；④存在甲狀腺激素抵抗；⑤近期內(nèi)使用過影響甲狀腺功能的藥物；⑥中途退出研究。

1.2 方法：所有患者均接受左甲狀腺素片（Merck KGaA Darmstadt生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20030195）治療，針對39例無甲狀腺病史者，原始用藥劑量為25～50 μg，治療期間對患者促甲狀腺激素（TSH）水平進(jìn)行檢測，根據(jù)具體情況調(diào)整劑量，確保TSH控制在0.3～2.5 mIU/L范圍內(nèi)；針對26例有甲狀腺病史者，原始用藥劑量為25～125 μg，根據(jù)患者病情逐次增加原始劑量的1/3。連續(xù)治療至孕9個月時，停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)：連續(xù)治療至妊娠3個月時，記錄兩組甲狀腺激素（TH）治療劑量，對兩組體內(nèi)游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平進(jìn)行檢測；連續(xù)治療至妊娠9個月時，在上述指標(biāo)基礎(chǔ)上，對兩組三酰甘油（TG）、總膽固醇標(biāo)準(zhǔn)值（CHO）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t值檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 劑量調(diào)整前后TH、FT4、TSH水平變化情況觀察：隨著劑量的不斷增加，患者體內(nèi)FT4水平不斷上升，TSH不斷下降，與劑量調(diào)整前比較，存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 劑量調(diào)整前后TH、FT4、TSH水平對比（-x±s）

2.2 劑量調(diào)整前后TG、CHO水平變化情況觀察：劑量調(diào)整后患者TG、CHO水平水平均下降，與劑量調(diào)整前比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 劑量調(diào)整前后TG、CHO水平對比（-x±s，mol/L）

3 討 論

因妊娠期孕婦體內(nèi)激素水平波動大，容易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，故極容易出現(xiàn)多種合并癥。其中，亞臨床甲狀腺功能減退是該特殊時期常見的病癥之一。碘鹽攝入過多、T3及T4需求量增加、胎兒發(fā)育需要等均是誘發(fā)妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的危險因素[2]。國外學(xué)者Casey等指出，妊娠期合并亞臨床甲減，會增加胎盤早剝、早產(chǎn)危險性，且該病的發(fā)生會影響兒童智力水平，故及時給予患者有效治療對保證優(yōu)生優(yōu)育至關(guān)重要[3]。

補(bǔ)充外源性甲狀腺激素是治療妊娠期亞臨床甲減的主要手段，然而關(guān)于治療劑量調(diào)整對患者的影響卻鮮有文獻(xiàn)報道。我院在患者妊娠期間根據(jù)FT4、TSH水平來調(diào)整用藥劑量，實(shí)踐結(jié)果顯示，亞臨床甲減患者早期對甲狀腺激素需求量相對較低，隨著妊娠周期不斷增加，治療劑量也隨之增加，這主要是因?yàn)槿焉锖笃谀阁w代謝增強(qiáng)。

妊娠期亞臨床甲減因機(jī)體甲狀腺激素水平降低，會削弱脂蛋白酯酶活性，降低總膽固醇、三酰甘油清除率，造成脂質(zhì)代謝紊亂[4]。本次研究中結(jié)果顯示，劑量調(diào)整后，患者TG、CHO水平均大幅度降低，表明合理調(diào)整甲狀腺激素劑量可糾正血脂紊亂，有效預(yù)防高血脂可能造成的不利影響。

綜上所述，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退會威脅母嬰生命安全，醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)臨床檢測，根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整甲狀腺激素使用劑量，最大限度提高治療效果。

[1] 高原.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者甲狀腺激素治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(17):137-139.

[2] 左云艷.甲狀腺激素治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的臨床價值[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(6):127.

[3] 劉愛華.淺談甲狀腺激素治療劑量調(diào)整對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的影響[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(7):93-94.

[4] 王與.妊娠期亞臨床甲減患者甲狀腺激素治療劑量調(diào)整臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(12):1755-1757.