王時(shí)巧 王 瑩

（1 大連市第五人民醫(yī)院 皮膚科，遼寧 大連 116021；2 大連市兒童醫(yī)院 皮膚性病科，遼寧 大連 116012）

兒童皮膚念珠菌病常累及光滑皮膚及腋窩、腹股溝、口角、頸周及肛周等相互摩擦部位，在臨床上又被稱為念珠菌性間擦疹[1]。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療常采取外搽硝酸咪康唑乳膏治療，但治療效果往往不佳[2]。本文當(dāng)中，對(duì)本院2014年～2017年收治的兒童皮膚念珠菌病患者展開(kāi)研究，尋求適宜的治療方案，見(jiàn)正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院治療兒童皮膚念珠菌病患者（共收集100例），所選時(shí)間屬于2014年3月17日至2017年3月17日，將這100例兒童皮膚念珠菌病患者 進(jìn)行分組，分為觀察組、對(duì)照組這2組，50例為一組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的皮損，開(kāi)始為丘疹、小水皰及紅斑，后逐漸擴(kuò)大至邊緣清楚的紅斑，當(dāng)水皰破碎后可出現(xiàn)糜爛面或脫屑，且伴有少量滲液；患者皮膚外周伴有散在的水皰或膿包、丘疹，呈衛(wèi)星狀分布；真菌鏡檢或培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者家屬均簽署知情同意書并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)硝酸咪康唑、硝酸舍他康唑或軟膏基質(zhì)有過(guò)敏史者；伴有嚴(yán)重的肝功能及腎功能損傷者。

觀察組—男、女性患者占比各為22、28例；月齡范圍上限值：9個(gè)月，下限值1個(gè)月，月齡平均值（5.26±1.45）個(gè)月。對(duì)照組—男、女性患者占比各為23、27例；月齡范圍上限值：9歲，下限值2個(gè)月，月齡平均值（5.58±1.58）個(gè)月。對(duì)比2組兒童皮膚念珠菌病患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別較?。≒值＞0.05），由于其差異性不強(qiáng)，則2組可以實(shí)施比對(duì)研究。

1.2 方法：對(duì)照組：本組兒童皮膚念珠菌病患者采用外搽硝酸咪康唑乳膏治療，具體內(nèi)容：于患者被感染的皮膚處薄涂一層，并對(duì)其局部皮膚進(jìn)行按摩以便藥物滲入皮膚內(nèi)，早晚各使用1次，共治療7～14 d為1個(gè)療程，直至患者皮疹均消失。不合并其他藥物使用。觀察組：兒童皮膚念珠菌病患者采取硝酸舍他康唑乳膏治療，治療方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組兒童皮膚念珠菌病患者起效時(shí)間及皮疹消失時(shí)間。觀察2組兒童皮膚念珠菌病患者治療效果（痊愈：患者經(jīng)治療后，皮疹完全消失，且停藥后2周隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后，皮疹發(fā)生明顯的好轉(zhuǎn)，但未完全痊愈。無(wú)效：患者經(jīng)治療后，皮疹未發(fā)生明顯的變化或發(fā)生加重的情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示2組兒童皮膚念珠菌病患者起效時(shí)間及皮疹消失時(shí)間，并用t值檢驗(yàn)，用“%”的形式，表示2組兒童皮膚念珠菌病患者治療效果，并用卡方值檢驗(yàn)，在用SPSS20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)2組兒童皮膚念珠菌病患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 2組對(duì)比起效時(shí)間及皮疹消失時(shí)間：觀察組兒童皮膚念珠菌病患者起效時(shí)間（3.85±1.02）d；皮疹消失時(shí)間（8.65±1.14）d，均優(yōu)于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)存在高度的差異性，P值＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組兒童皮膚念珠菌病患者起效時(shí)間及皮疹消失時(shí)間（x-±s，d）

2.2 比較2組的治療效果：觀察組兒童皮膚念珠菌病患者治療總有效率為98.00%，優(yōu)于對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)情況，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組兒童皮膚念珠菌病患者治療總有效率

3 討 論

兒童皮膚念珠菌病為臨床上十分常見(jiàn)的兒童淺部真菌疾病，嬰幼兒及新生兒為多發(fā)人群[3-4]。該疾病的發(fā)病部位好發(fā)于間擦部位，其發(fā)生原因與兒童角質(zhì)層因汗液的分泌及水分經(jīng)表皮的流失、皮膚的嬌嫩具有一定的相關(guān)性，由于患者皮膚處于高度水合狀態(tài)，易導(dǎo)致其皮膚屏障遭到破壞，最終形成酵母菌。大部分病情程度較輕患者均脫離潮濕或溫暖的環(huán)境即可痊愈，或診斷明確后采用外用抗真菌藥物治療即可達(dá)到顯著效果[5]。

硝酸舍他康唑乳膏主要是通過(guò)將真菌細(xì)胞麥角固醇的合成進(jìn)行抑制，從而形成抗菌作用，具有抗真菌活性高、廣譜抗真菌活性等優(yōu)勢(shì)，還可有效殺滅酵母菌活性[6]。臨床大量資料顯示，硝酸舍他康唑乳膏對(duì)白念珠菌作用在早期的變化主要發(fā)生于細(xì)胞壁及細(xì)胞質(zhì)膜上，使其失去蛋白質(zhì)及氨基酸，導(dǎo)致患者細(xì)胞壁滲透作用發(fā)生顯著變化，從而對(duì)麥角醇的合成起到抑制作用，使其細(xì)胞功能及細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)受到影響，對(duì)新的細(xì)胞膜產(chǎn)生具有顯著的抑制作用[7]。此外，硝酸舍他康唑乳膏還可對(duì)細(xì)胞膜造成直接的損傷，從而有效降低患者白念珠菌細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷濃度，通過(guò)降低細(xì)胞內(nèi)外ATP的濃度，對(duì)其細(xì)胞膜的完整性、活力及滲透性造成影響，對(duì)減少白念珠菌活性細(xì)胞數(shù)具有重要作用。同時(shí)硝酸舍他康唑乳膏還具有殺菌作用強(qiáng)、皮膚滲透性好及皮內(nèi)活性維持時(shí)間久等優(yōu)勢(shì)，療效顯著。

通過(guò)本次研究，觀察組兒童皮膚念珠菌病患者起效時(shí)間（3.85±1.02）d；皮疹消失時(shí)間（8.65±1.14）d，均優(yōu)于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)存在高度的差異性，P值＜0.05。觀察組兒童皮膚念珠菌病患者治療總有效率為98.00%，優(yōu)于對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)情況，P＜0.05。

綜上所述， 對(duì)兒童皮膚念珠菌病患者采用硝酸舍他康唑乳膏治療，具有起效時(shí)間及皮疹消失時(shí)間快等優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[1] 吳啟富.硝酸舍他康唑乳膏治療兒童皮膚念珠菌病50例[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2015,7(2):106-108.

[2] 蔡晴,戴鶴駿,高志琴等.硝酸舍他康唑乳膏治療嬰幼兒念珠菌性皮炎的療效觀察[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2015,10(2):115-117.

[3] 孫玉魯,張銳利,蘇芳等.硝酸舍他康唑的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2015,10(4):252-256.

[4] 劉進(jìn)先,方靜.萘替芬酮康唑乳膏治療嬰幼兒皮膚念珠菌病30例[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2015,10(5):297-299.

[5] 鞠梅,陳崑,顧恒,等.伊曲康唑治療嬰兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病1例[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(10):642-643.

[6] 李歡梓.苦參洗劑聯(lián)合特比萘芬乳膏治療嬰幼兒皮膚念珠菌病[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2017,33(6):493-494.

[7] 羅青華,周茂松.聯(lián)苯芐唑與硝酸咪康唑治療嬰幼兒皮膚念珠菌病療效比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(5):525-527.