沈章華

（莆田市涵江醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，福建 莆田 351111）

重癥哮喘是臨床常見呼吸內(nèi)科危重疾病，若患者處于急性發(fā)作期則將嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量甚至生命安全。本文為提高急性哮喘（重癥）療效，特選取我院收治的（就診時間2015年1月至2017年2月）急性哮喘（重癥）患者（90例）作為本次研究對象，探討急性重癥哮喘呼吸內(nèi)科規(guī)范治療臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：90例急性哮喘（重癥）患者中男47例、女43例，年齡44～84歲、平均（64.34±2.55）歲，病程2～27年、平均（13.64±1.48）年。經(jīng)隨機(jī)方式（如抽簽、就診單雙序號等）將急性哮喘（重癥）患者（共90例）平分兩組（研究組、對照組，n=45），研究組、對照組上述資料對比P＞0.05。

表1 兩組急性重癥哮喘患者肺功能（PEF、FEV1）變化情況（治療前、后）對比（x-±s）

表2 兩組急性重癥哮喘患者本次治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n（%）]

1.2 方法：對照組接受臨床常規(guī)呼吸內(nèi)科bub64elc治療，低流量吸氧（面罩）2 L/min（改善機(jī)體氧容量）、抗生素（預(yù)防或治療感染）、平喘、解痙、祛痰、止咳等，開放靜脈通道，給予5 mg/kg氨茶堿（生產(chǎn)廠家：常州蘭陵制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025188）靜滴（15 min內(nèi)給藥完畢），之后以每小時0.5～1.0 mg/kg速度行氨茶堿維持給藥，將40 mg甲基強(qiáng)的松龍（生產(chǎn)廠家：比利時，Pfizer，Manufactaring Belgium NV，批準(zhǔn)文號：H20130301）加入5%、100 mL葡萄糖注射液中靜滴、每日給藥1次。研究組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德、異丙托溴銨，藥物組成包括2.5 mL復(fù)方異丙托溴銨（生產(chǎn)廠家：法國 Laboratoire Unither，批準(zhǔn)文號：H20120544）+2 mL布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：H20090902）+2 mL生理鹽水，利用醫(yī)用霧化器氧氣驅(qū)動霧化吸入給藥（面罩式），維持每分鐘氧氣流量在6～8 L范圍內(nèi)，每次給藥持續(xù)吸入時間5～10 min，若患者用藥后癥狀未緩解則需于30 min后重復(fù)霧化吸入，最大給藥次數(shù)3次。記錄兩組急性重癥哮喘患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、肺功能[FEV1（第1秒用力呼氣容積）、PEF（呼氣峰流速）]不同時期（治療前、后）變化情況，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件后經(jīng)分析并獲得結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)輸入Excel表中（office 2003），經(jīng)SPSS.19軟件實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組治療前后PEF、FEV1檢測結(jié)果經(jīng)（x-±s）表示（屬計量資料、需t檢驗），不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）發(fā)生率經(jīng)[n（%）]表示（屬計數(shù)資料、需χ2檢驗），檢驗后可知若P＜0.05則提示相應(yīng)兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能：治療前兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)對比P＜0.05，指標(biāo)包括PEF、FEV1；經(jīng)上述相應(yīng)治療后兩組急性重癥哮喘患者PEF、FEV1均較之前顯著改善，但研究組肺功能改善效果更優(yōu)，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，提示研究組療效優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 不良反應(yīng)：不同給藥方案治療時不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）發(fā)生率相較于對照組并無顯著差異（P＞0.05），兩組不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）分別為22.22%、20.00%，提示兩組治療安全性均較高。見表2。

3 討 論

炎癥性細(xì)胞（T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等）誘發(fā)呼吸道產(chǎn)生炎癥是導(dǎo)致哮喘的主要原因，患者因呼吸道黏膜腫脹、分泌物增加、平滑肌（支氣管）痙攣等原因從而表現(xiàn)為相應(yīng)癥狀[1]，如呼吸困難、痰液梗阻、窒息等。研究表明[2]，急性重癥哮喘病死率高達(dá)3%～5%，患者死因多為缺氧所致，臨床救治此類病患的主要原則為迅速緩解氣道阻塞，對氣道黏膜水腫狀態(tài)進(jìn)行有效的消除或減輕，及時糾正機(jī)體低氧血癥。近年來，由于多種生活因素（周圍環(huán)境惡化、食物結(jié)構(gòu)變化、工作及學(xué)習(xí)壓力增加等）改變，哮喘發(fā)生率有所上升，急性重癥哮喘患者數(shù)量隨之增加，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者注意。

以往臨床首選內(nèi)科保守治療急性重癥哮喘患者，氨茶堿、甲基強(qiáng)的松龍靜脈給藥后可抑制前列腺素、白三烯等物質(zhì)的合成過程從而達(dá)到消炎的目的，同時可增加機(jī)體內(nèi)β-受體數(shù)量使其臨床癥狀得到有效改善[3]。但有研究顯示[4]，由于靜脈給藥無法將藥物直達(dá)呼吸道，具有起效慢、效果不理想等情況，且由于急性重癥哮喘患者間存在個體差異，部分患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療后無法獲得滿意療效。復(fù)方異丙托溴銨給藥后可通過減少腺苷酸環(huán)化酶、增加cAMP合成量從而達(dá)到穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、松弛支氣管平滑肌的效果，促進(jìn)氣道纖毛運動并使血管通透性降低，減少支氣管分泌物并迅速改善氣道痙攣狀態(tài)，使患者盡快恢復(fù)理想通氣功能；布地奈德具有強(qiáng)效抗炎、抗過敏作用，使用后有效緩解黏膜水腫情況，對降低微血管滲漏也具有積極意義，最終將有利于降低氣道高反應(yīng)性及痙攣情況。研究表明[5]，經(jīng)氧驅(qū)霧化吸入給予復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德有利于將藥物直接送達(dá)呼吸道內(nèi)并利于患者吸收，同時氧驅(qū)后可迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，具有起效快、效果好等特點，應(yīng)用于急性重癥哮喘治療過程中可獲得更為理想的臨床療效。本文中研究組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德氧驅(qū)霧化吸入，該組肺功能（PEF、FEV1）改善效果優(yōu)于僅使用常規(guī)內(nèi)科治療的對照組，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比并無顯著差異（分別為22.22%、20.00%），提示研究組療效、安全性均較為理想，與白震寧[6]等研究結(jié)果相符。

綜上所述，對急性重癥哮喘患者給予常規(guī)內(nèi)科治療聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德氧驅(qū)霧化吸入效果顯著，有利于保障其生活質(zhì)量及身心健康，值得今后推廣。

[1] 吳柏平,李軍,許長禮.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸人治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(30):39-40.

[2] 吳育雄,羅宇元,李珊,等.異丙托溴銨、布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(6):1195-1196.

[3] 何蓮.布地奈德、可必特聯(lián)合壓縮霧化吸入治療慢阻肺急性發(fā)作療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(11):1654-1655.

[4] 高俊霞,周秀梅.不同劑量布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].心肺血管病雜志,2013,32(13):573-575.

[5] 王林,陳良宏,趙敏.可必特與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作[J].實用藥物與臨床,2014,17(2):97-98.

[6] 白震寧,王海萍.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療支氣管哮喘的療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,14(6):67-69.