陳 凡 王 齊 劉 凱 趙 靜 張麗麗

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院兒科，遼寧 盤錦 124011）

作為一種兒科常見病，小兒慢性咳嗽高發(fā)于0～13歲的兒童，其多以持續(xù)或反復(fù)性的咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，若不得到及時有效的治療將會給患兒的生長發(fā)育帶來嚴(yán)重不良影響[1]。目前，我國在小兒慢性咳嗽的治療上存在著多樣化的狀態(tài)，關(guān)于此病的治療用藥目前以普米克令舒、布地奈德以及孟魯司特等藥物為主。本文選擇2014年5月至2017年5月收治的80例慢性咳嗽患兒，試探究普米克令舒、孟魯司特的聯(lián)合應(yīng)用效果。

1 資料與方法

表1 治療后肺功能指標(biāo)與T淋巴細(xì)胞亞群水平的組間對比（x-±s）

1.1 一般資料：擇取2014年5月到2017年5月由筆者醫(yī)院收治的80例慢性咳嗽患兒，隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩組并采取不同治療方案，即單用普米克令舒的40例對照組患兒與聯(lián)用普米克令舒、孟魯司特的40例研究組患兒。對比兩組患兒的臨床基本資料：研究組：男性患兒23例，女性患兒17例；年齡最小1歲，最大9歲，平均（5.24±1.13）歲；病程最短2 d，最長6 d，平均（4.27±0.36）d。對照組：男性患兒24例，女性患兒16例；年齡最小5個月，最大10歲，平均（5.35±1.28）歲；病程最短3 d，最長5 d，平均（4.18±0.29）d。就年齡、病程、性別等基線資料而言，兩組患者均無明顯不同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

1.2 方法：兩組患者先接受綜合基礎(chǔ)治療，對癥使用抗生素與止痰化咳藥、擴(kuò)張支氣管藥物、在此基礎(chǔ)上，對照組加用普米克令舒（生產(chǎn)單位：澳大利亞阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20090902；規(guī)格：2 mL∶0.5 mg），其具體用法用量為：將0.5 mg的普米克令舒放入無菌生理鹽水中進(jìn)行稀釋，獲得2 mL混懸液，放入壓縮空氣泵中進(jìn)行噴霧式吸入給藥，每次10～15 min，每日2次。研究組除了基于對照組的用法用量使用普米克令舒，另加用孟魯司特（生產(chǎn)單位：默沙東澳大利亞有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20120365；規(guī)格：4毫克/片），其具體用法用量為：在夜間睡前口服，每日1次，每次按照患兒年齡的不同選擇不同用藥劑量，即：5歲以下患兒使用4 mg，～10歲患兒使用5 mg。需注意，兩組患兒均接受療程為14 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的治療效果，同時在治療后為兩組患者進(jìn)行肺功能與T淋巴細(xì)胞亞群水平的檢測。其中，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：用藥14 d內(nèi)患兒的咳嗽癥狀全部消失，未再出現(xiàn)；②有效：用藥14 d內(nèi)患兒的咳嗽癥狀較治療前有了一定程度的減輕；③無效：用藥14 d內(nèi)患兒的咳嗽癥狀未見緩解[2]?？傆行始礊橛行省@效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：參與實(shí)驗(yàn)的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0給予檢驗(yàn)。所涉及的計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗(yàn)。而計(jì)量資料則以（x-±s）表示，以t值檢驗(yàn)。假若兩組患者的實(shí)驗(yàn)所數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，那么表明分組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標(biāo)與T淋巴細(xì)胞亞群水平：見表1。就肺功能指標(biāo)而言，研究組在FEV1、FVC、FEV1/FVC上均高于對照組；就T淋巴細(xì)胞亞群水平，研究組的CD4+、CD4+/CD8+均低于對照組，CD8+高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 療效：研究組患者中有21例顯效，占比52.5%；17例有效，占比42.5%；2例無效，占比5%，治療總有效率為95%（38/40）；對照組患者中有18例顯效，占比45%；14例有效，占比35%；8例無效，占比20%，治療總有效率為80%（32/40）。通過對比可知，研究組在療效上遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043＜0.05）。

3 討 論

正常情況下，咳嗽并非是一種疾病或癥狀，而是人體處于保護(hù)自身而采取的反射運(yùn)動，通過咳嗽可以排出進(jìn)入人體的異物與氣道內(nèi)原本存在的分泌物，預(yù)防氣道分泌物的異常聚集，避免發(fā)生呼吸道感染。然而，若是患者本身出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽表現(xiàn)或反復(fù)咳嗽，便可以將之看作是一種疾病癥狀[3]。本文所研究的慢性咳嗽便是指發(fā)作時間≥4周且咳嗽持續(xù)發(fā)作的一種疾病。

作為呼吸科常見病癥，慢性咳嗽多發(fā)生于小兒時期，其病因多種多樣，據(jù)劉蕾的研究結(jié)果顯示，約有80%以上的患兒其慢性咳嗽由咳嗽變異性哮喘或鼻后滴流綜合征等疾病所引發(fā)；此外，呼吸道感染、感染后咳嗽以及上氣道炎性反應(yīng)綜合征也可以成為小兒慢性咳嗽的誘因[4-5]。因此，小兒慢性咳嗽需要及時進(jìn)行治療，尤其需要明確其具體誘因，針對其原發(fā)病給予對癥治療，以減輕病情，降低治療難度。

目前，關(guān)于小兒慢性咳嗽的治療藥物主要為糖皮質(zhì)激素，給藥方式主要為霧化吸入。而對照組所使用的普米克令舒作為一種糖皮質(zhì)激素藥物，其通過活化細(xì)胞質(zhì)內(nèi)激素受體而發(fā)揮出較強(qiáng)的局部抗炎功效，不僅起效非常迅速，更加不會引起過敏等嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)，在臨床領(lǐng)域有著非常廣泛的應(yīng)用[6]。而研究組加用的孟魯司特則是一種對白三烯受體具有高選擇性的拮抗藥物，其可以競爭性地與白三烯受體結(jié)合，減少細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)的釋放，使患兒氣道高反應(yīng)狀態(tài)與變態(tài)反應(yīng)炎癥得到抑制和緩解，從而改善患兒的肺功能[7]。這一點(diǎn)在胡啟蘭的研究中得到了證實(shí)，胡啟蘭認(rèn)為，誘發(fā)慢性咳嗽的炎性反應(yīng)離不開白三烯的參與，這種活性脂肪酸在細(xì)菌與病毒侵入呼吸道上皮細(xì)胞后背大量釋放，而孟魯司特因具有拮抗白三烯受體的功效而可以顯著緩解患兒的咳嗽癥狀[8]。

見結(jié)果，研究組就T淋巴細(xì)胞亞群水平而言在CD4+、CD4+/CD8+上低于對照組，在CD8+上高于對照組（P＜0.05），正是得益于孟魯司特抑制細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)釋放。將孟魯司特與普米克令舒聯(lián)用，可以進(jìn)一步增強(qiáng)其原有的抗炎效果與改善肺功能效果，因此研究組患兒在FEV1、FVC、FEV1/FVC三項(xiàng)肺功能指標(biāo)上均要高于對照組（P＜0.05）。

普米克令舒聯(lián)合孟魯司特在小兒慢性咳嗽上有顯著療效，臨床應(yīng)聯(lián)合兩種藥物給予更加有效的治療。

[1] 張歡,張秀琴.普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的有效性及其對肺功能、T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].藥物評價研究,2017,40(3):377-380.

[2] 陶秋影.孟魯司特在小兒慢性咳嗽診療中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(32):148-149.

[3] 徐華美.孟魯司特聯(lián)合普米克氣霧劑治療小兒哮喘臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(35):72-73.

[4] 蘇麗霞.普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療兒童慢性咳嗽的效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,51(4):491-492.

[5] 劉蕾.普米克令舒與孟魯司特聯(lián)合治療56例小兒慢性咳嗽臨床療效[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2014,27(5):519-520.

[6] 張劍.孟魯司特聯(lián)合普米克令舒治療慢性咳嗽的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(13):2019-2020.

[7] 顧詠梅.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(31):80-82.

[8] 胡啟蘭.用孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒慢性咳嗽的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(19):51-52.