許德穎

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院放療科，遼寧 盤錦 124000）

在男性惡性腫瘤中，肺癌居于守首位，在女性惡性腫瘤中居于第二，然而在肺癌中，其非小細(xì)胞肺癌的比例可占80%～85%，與此同時，對于該類患者而言，其腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，比例可達(dá)30%以上[1]。該疾病的主要臨床特征以胸部脹痛、咳痰以及低熱為主，也有部分患者伴有不同程度的呼吸困難。通常情況下，非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移率較高的位置為患者的腦部，且臨床以往的治療方法首選全腦放療，但是具有較低的生存質(zhì)量[2]。近年來，在臨床治療中替莫唑胺應(yīng)運而生。鑒于此，此研究分析非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤采用替莫唑胺輔助全腦放射治療的臨床效果，對我院近一年收治的非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者70例進(jìn)行探討，以下為治療過程和效果。

1 對象與方法

1.1 基本信息：本次實驗抽取非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者70例，入選時間選擇2015年2月至2016年2月，所有患者的原發(fā)病灶均由細(xì)胞學(xué)證實。其后依據(jù)患者來院先后順性分為實驗及參照兩組，患者例數(shù)各35例。實驗組（n=35）患者中，男性與女性比例分別為19∶16，最大年齡為78歲，最小年齡為38歲，年齡跨度經(jīng)計算后為（49.7±8.8）歲。其中15例患者的病理為腺癌，16例患者的病理為鱗癌，4例患者的病理為腺鱗癌。參照組（n=35）患者中，男性與女性比例分別為21∶14，最大年齡為79歲，最小年齡為37歲，年齡跨度經(jīng)計算后為（48.2±8.6）歲。其中13例患者的病理為腺癌，12例患者的病理為鱗癌，10例患者的病理為腺鱗癌。軟件包對實驗組和參照組患者的一般資料進(jìn)行計數(shù)，無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性增強明顯。

1.2 方法：實驗組和參照組患者入院后均接受全腦放射療法，首先實施掃描定位，利用CT模擬，全腦為掃描范圍，層厚參數(shù)設(shè)置在3 mm。待上述操作完成后在CT圖像上對照射范圍予以標(biāo)記，臨床靶區(qū)作為全腦組織，在此期間，需保護(hù)患者的眼睛等重要部位。照射時選取6MVX線，全腦放射治療利用照射法進(jìn)行，1天1次，每周治療共計5次，值得注意的是，總照射劑量不得超過40 Gy[3]。實驗組在全腦放射治療基礎(chǔ)上予以替莫唑胺，藥物使用劑量為75 mg/（m2d），服用次數(shù)為2次，直到完成放療為止。

1.3 效果評價依據(jù)[3]：患者經(jīng)不同方法治療后，腫瘤全部消失，持續(xù)時間超過4周，未見新病灶，評價治療效果完全緩解；患者經(jīng)不同方法治療后，腫瘤體積減少明顯，在50%以上，持續(xù)時間超過4周，未見新病灶，評價治療效果部分緩解；患者經(jīng)不同方法治療后，未達(dá)到完全緩解和部分緩解的治療標(biāo)準(zhǔn)，評價治療效果無效。近期緩解率為完全緩解率和部分緩解率相加。

1.4 指標(biāo)評價：利用Karnofsky對患者不同方法治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，若患者的分?jǐn)?shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：實驗組和參照組數(shù)據(jù)結(jié)果均由統(tǒng)計工具（SPSS17.0）進(jìn)行計數(shù)，計數(shù)資料的表現(xiàn)形式以百分率（%）為主，計量資料的表現(xiàn)形式以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）為主，檢驗方式分別為卡方和t值，數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果形成統(tǒng)計學(xué)意義則表示P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤不同方法治療后的近期緩解情況：實驗組患者接受替莫唑胺輔助全腦放射治療，完全緩解和部分緩解例數(shù)分別為22∶11，近期緩解率經(jīng)計算后為94.3%（33/35）；參照組患者接受全腦放射治療，完全緩解和部分緩解例數(shù)分別為16∶10，近期緩解率經(jīng)計算后為74.3%（26/35）；組間數(shù)據(jù)由軟件包計數(shù)形成統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤不同方法治療后的近期緩解情況[n（%）]

2.2 非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤不同方法治療后的生活質(zhì)量：實驗組患者接受替莫唑胺輔助全腦放射治療，KPS評分為（83.29±2.16）分，參照組患者接受全腦放射治療，KPS評分為（60.29±1.66）分，數(shù)據(jù)結(jié)果由軟件包進(jìn)行計數(shù)，t=49.9488，P＜0.05。

3 討 論

據(jù)大量研究顯示，肺癌具有較高的腦轉(zhuǎn)移率，且比例可達(dá)30%～50%以上。通常情況下，非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤具有較大的治療難度，臨床認(rèn)為與以下幾點因素存在相關(guān)性：①解剖因素：肺癌細(xì)胞在轉(zhuǎn)移腦部時需經(jīng)過血流和淋巴系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移部位與病灶位置的血流動力學(xué)有著直接關(guān)系[4]。與此同時，瘤栓在轉(zhuǎn)移時會通過血流，病灶主要分為兩種，一種為結(jié)節(jié)型，另一種為囊性；因此對患者實施手術(shù)后會出現(xiàn)較高的并發(fā)癥發(fā)生率。然而手術(shù)治療可以將部分腫瘤病灶切除，使其顱內(nèi)壓進(jìn)行明顯改善[5]。②生理因素：由于轉(zhuǎn)移瘤具有特殊性，因此在治療時需對原發(fā)病灶的治療效果進(jìn)行充分考慮，而后實施綜合性療法。

臨床以往的治療手段首選全腦放療，但是難以達(dá)到理想的近期效果。替莫唑胺為新型烷化劑，該藥物具有較高的利用率，同時穿透性也相對較強，對腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制進(jìn)行阻礙，并對腫瘤細(xì)胞凋亡起到促進(jìn)作用，從而使抗腫瘤效果充分展現(xiàn)[6]。此次研究結(jié)果中，實驗組和參照組分別予以不同方法治療，前者近期緩解率（94.3%）明顯高于后者（74.3%），KPS評分為（83.29±2.16）分明顯優(yōu)于參照組的（83.29±2.16）分，數(shù)據(jù)由軟件包計數(shù)后有統(tǒng)計學(xué)意義，這一研究結(jié)果予以既往的報道存在一致性[7]。

綜上總結(jié)可知，非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤予以替莫唑胺輔助全腦放射治療，可以使治療效果和生活質(zhì)量進(jìn)行提升，具有臨床應(yīng)用價值。

[1] 支衛(wèi)國.替莫唑胺輔助全腦放射治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(23):91-92.

[2] 石磊,習(xí)雋麗,曾偉等.替莫唑胺聯(lián)合放射治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(27):3002-3003.

[3] 劉志芳,李慧芹,陶榮杰,等.低劑量替莫唑胺持續(xù)用藥聯(lián)合同步全腦放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移[J].中華腫瘤雜志,2011,33(10):792-793.

[4] 劉哲.替莫唑胺聯(lián)合放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):114-115.

[5] 宋志雨.替莫唑胺同步放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤40例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(6):167-168.

[6] 徐靖.替莫唑胺聯(lián)合全腦放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的療效[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(20):150-151.

[7] 楊宏山,瞿廣橋.替莫唑胺聯(lián)合全腦放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的近期臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(17):2588-2589.