田 潔 陳友明

（福建省立醫(yī)院血液凈化科，福建 福州 350001）

血液透析是指通過血液透析機來代替腎臟工作以維持終末期腎病（ESRD）患者生命的一種治療方式[1]。目前臨床研究顯示，在此階段中高血壓是較為常見的并發(fā)癥，采用常規(guī)的血液透析無法達到控制血壓的目的，而采用高通量的血液透析方法則能起到很好的血壓控制效果。本文以我院2014年1月至2016年5月收治的18例血液透析患者為研究對象，探討高通量血液透析（HFD）對維持性血液透析（MHD）患者透析中高血壓的影響，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象來自2014年1月至2016年5月我科接診的18例維持性血液透析患者，透析時間≥12個月，均每周透析3次，每次4 h。排除存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、免疫性疾病、神經(jīng)功能缺陷疾病、只能測量下肢血壓以及精神障礙不能配合的患者。其中，男性患者11例、女性患者7例，年齡50～78歲、平均年齡（69.31±2.05）歲，病程1～3年、平均病程（1.97±0.15）年，BMI指數(shù)為21～27 kg/m2、平均BMI指數(shù)（24.31±0.20）kg/m2。多囊腎患者2例，慢性腎小球腎炎患者10例，糖尿病腎病5例。

表1 高通量血液透析前后血壓水平比較（x-±s，mm Hg）

1.2 研究方法：使用儀器為德國費森尤斯4008系列透析機。試驗前先用低通量透析器（Fresenius F7聚砜膜，超濾系數(shù)：16 mL/（h·mm Hg），再使用高通量透析（Fresenius FX60-FX80透析器，超濾系數(shù)：35～46 mL/（h·mm Hg），治療6個月，低通量透析器和高通量透析器均為一次性。超純透析液、Bibag干粉，透析液流量500 mL/min，血流量200～300 m/min，透析液溫度36.0～37.0 ℃，透析液配方為：K+2.0 mmol/L，Na+135～140 mmo/L，Ca2+1.5 mmol/L，Mg2+0.5 mmol/L，HCO-332 mmol/L，所用患者采用普通肝素或低分子肝素抗凝治療。

1.3 評價指標(biāo)：透析中高血壓（IDH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在透析過程中平均動脈壓（MAP）升高＞15 mm Hg即可診斷為IDH[2]。測量患者實驗前后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生人次數(shù)，血液透析前后及透析中每小時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）并計算MAP。分別選取患者高通量透析前（0個月）及高通量透析后（3個月、6個月）在連續(xù)3次血液透析中發(fā)生IDH的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本文的數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，年齡，病程，SBP，DBP，平均動脈壓等計量資料與并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及百分比表示，分別行t檢驗與卡方檢驗，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 高通量血液透析前后血壓水平比較：采用高通量血液透析后，患者3個月、6個月的SBP、DBP、MAP值以及IDH發(fā)生人次數(shù)均低于實驗前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比：研究顯示：在低通量血液透析治療期間有4例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%（5/18）；在高通量血液透析治療期間有1例患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%（1/18）；與低通量血液透析的治療方式相比，患者采用高通量血液透析治療出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯減少，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.200，P＜0.05）。

3 討 論

慢性腎功能衰竭是慢性腎臟病發(fā)展的最終階段，臨床上對慢性腎功能衰竭的治療以血液透析為主，但是常規(guī)治療結(jié)果與預(yù)期存在較大的差距，同時，慢性腎功能衰竭患者也多合并高血壓等并發(fā)癥，從而加大了治療的難度[3-4]。目前，常規(guī)低通量血液透析雖然也能夠達到一定治療的效果，但是，在減少維持性血液透析患者高血壓等并發(fā)癥方面存在一定的不足[5]。血液透析患者發(fā)生高血壓的主要原因是異常增高的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性、高鈉血癥以及容量超負(fù)荷等[6]。高通量血液透析作為一種高效的血液凈化方法，是指用高通量透析器進行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)。高通量透析器是根據(jù)透析膜的超濾系數(shù)決定的，一般指超濾系數(shù)＞20 mL/（h·mm Hg）的透析器。高通量并非是指透析液的流量，是指在透析過程中能夠?qū)⑾鄬Ψ肿淤|(zhì)量更大的溶質(zhì)且更多的從血液轉(zhuǎn)移到透析液中，這是因為高分子聚合物膜具有很高的擴散性能和水力學(xué)通透性，如果同時提高血液及透析液流速，透析充分性會進一步提高[7]。高通量透析器的膜由高分子聚合物制成，由于膜的孔徑更大，因此也具有很高的擴散能力和水力學(xué)通透性，可充分地清除上述縮血管物質(zhì)，因而更有利于高血壓的控制[8]。

本研究顯示，采用高通量血液透析后，患者3個月、6個月的SBP、DBP、MAP值及透析中IDH發(fā)生人次數(shù)均低于實驗前。所以，采用高通量血液透析治療方式相比于低通量血液透析方式，能夠更好的改善患者的透析中高血壓。同時，使用高通量血液透析6個月的血壓參數(shù)改善效果優(yōu)于使用3個月的血壓參數(shù)改善效果[9]。在血液透析過程中，不僅要對患者的血壓情況進行即時觀察與記錄，并發(fā)生的發(fā)生也是治療效果的重要參考指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生能夠延長患者生存期，提高生活質(zhì)量[10]。研究結(jié)果顯示，在高通量血液透析治療期間患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.6%）明顯低于低通量血液透析（27.8%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，采用高通量血液透析能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性。

綜上所述，高通量血液透析能夠減少維持性血液透析患者透析中高血壓發(fā)生的次數(shù)，降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

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