宋廣宇

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

老年胸骨后甲狀腺腫疾病是臨床上較為常見的一種疾病，主要是由于甲狀腺組織的自身重力，使得甲狀腺不同程度向胸骨后方生長，具有發(fā)病急促、病程長、治療難度大以及并發(fā)癥多等特點，同時，由于患者胸骨后甲狀腺腫急性出血所導致的氣管壓迫，將會增加患者出現(xiàn)窒息的情況[1]。本研究通過對老年胸骨后甲狀腺腫急性出血窒息患者行急診治療，選擇最佳的救治時機，提供更為針對性的急救措施，對于患者的恢復具有十分重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究均為患者自愿接受和參與討論，均簽署知情研究同意書，將2015年11月至2016年11月我院收治的64例老年人胸骨后甲狀腺腫患者作為研究對象，其中，男性34例，女性30例，年齡為52～80歲，平均年齡（65.6±2.8）歲。患者臨床表現(xiàn)為：呼吸急促、意識混亂、瞳孔反應遲鈍、口唇發(fā)紺等，胸骨上可清晰可觸4 cm×5 cm腫塊，呈現(xiàn)為邊界不清、質(zhì)地堅硬的形態(tài)，瘤體位置處于胸骨后方，并無法觸及。

1.2 方法：所有患者全部接受急診治療。抽取患者血液25 mL，隨后經(jīng)皮血氧飽和并未發(fā)生任何變化，于第2次B超定位下，進行更為深入的穿刺，抽取25 mL暗紅色血液后，經(jīng)皮血氧飽和度升高到90%。經(jīng)過減壓處理后，立刻提供氣管插管干預，及時送至重癥監(jiān)護病房，避免患者出現(xiàn)再次出血和窒息的情況。在重癥監(jiān)護室內(nèi)，需要保護患者心肌功能、及時消除腦水腫的情況，糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，并處理在此期間所伴發(fā)的基礎類疾病，如：糖尿病、高血壓等，分別經(jīng)過3 d、4 d的對癥治療后，患者的頭腦意識恢正常，酸中毒和電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象得到糾正，心肌酶譜完全恢復正常，患者血壓、血糖指標均恢復正常范圍。隨后，行全麻操作后切除甲狀腺腫術，手術方式遵循簡單操作、快速便捷的理念，主要是為了解除患者氣管軟骨環(huán)的壓迫。在手術即將完畢階段，需要將麻醉插管退出，直到氣管狹窄的上方部位，詳細檢查患者的氣道壓力和氣管情況，觀察患者是否出現(xiàn)氣管軟化的情況。

1.3 臨床觀察指標：回顧性分析患者的術前診斷、急診救治方式以及并發(fā)癥的處理等相關指標和信息。

1.4 統(tǒng)計學方法：本組試驗均使用SPSS17.0軟件包，并對患者的相關資料和相關指標進行處理和分析，若實驗對象之間的數(shù)據(jù)在計算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2 結 果

2.1 治療效果：64例患者經(jīng)過手術治療后，手術成功率為100%。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生情況：64例患者中，術后2例（3.13%）出現(xiàn)聲音嘶啞，4例（6.25%）出現(xiàn)低鈣癥狀，經(jīng)過對癥治療，全部順利出院。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

胸骨后甲狀腺腫主要指的是甲狀腺的腫大部分位于胸廓以下，臨床上稱之為甲狀腺腫。目前，臨床經(jīng)過研究認為，腫大的甲狀腺面積＞50%位于胸廓以下的患者，則稱之為甲狀腺腫[2]。大部分胸骨后甲狀腺腫疾病在臨床上屬于頸部甲狀腺疾病的一種類型，其具有發(fā)病年齡大、病程時間長等特點，特別是以老年患者較為常見。由于該類疾病的發(fā)生癥狀并不顯著，加之老年患者對于就醫(yī)治療十分緊張，對于手術治療十分懼怕和不安，因此，及時在體檢的過程中發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫病癥，主動接受治療的患者少之又少[3]。但是，由于胸骨后甲狀腺腫所位于的位置十分特殊，受到骨性胸廓的限制，一旦出現(xiàn)延伸并進入到胸骨后的甲狀腺腫內(nèi)部，將會增加出血囊性病變的概率，這將會導致甲狀腺腫快面積進一步擴大，在此情況下，容易導致氣管軟骨環(huán)出現(xiàn)不同程度的壓迫，使得氣管內(nèi)的某一區(qū)域快速出現(xiàn)狹窄，進而導致患者器官梗阻，出現(xiàn)窒息的情況。再加之老年患者的肺部功能出現(xiàn)衰退的情況，若未給予及時治療和救治，將會增加患者的病死率[4]。

對于不明原因的呼吸道梗阻的老年患者而言，在清除異物的前提下，需要確定胸骨后甲狀腺腫出血性氣管壓迫的情況。術前急救的關鍵是在血管壓迫的位置進行穿刺減壓，現(xiàn)場急救的過程中，需要根據(jù)患者的甲狀腺以往病史和檢查結果，準確評定病變的實際性質(zhì)，在排除頸動脈瘤后則需要立刻進行穿刺減壓處理；若在院內(nèi)進行急救治療時，便可直接進行彩超檢查即可明確胸骨后甲狀腺的實際大小和變化情況，若彩超結果顯示為囊性腫塊，則需要立即進行囊性腫塊穿刺減壓處理，能夠有效緩解患者的氣道壓迫情況，為患者提供寶貴的搶救時機[5]。但是，部分患者可能出現(xiàn)甲狀腺腫塊呈現(xiàn)為分隔狀態(tài)，在此情況下，則需要采用B超定位后，進行囊性腫塊減壓處理，進而改善患者的呼吸情況。與此同時，老年患者出現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫急性出血和窒息后，通常會伴發(fā)心肌缺損、缺氧性腦病等癥狀，難以急診救治。對于手術治療的時機選擇，需要給予氣管插管后將患者送至到重癥監(jiān)護病房，進行3～4 d的對癥治療，等到患者意識清醒、血壓、血糖水平穩(wěn)定后，則需要進行全麻切除術。手術過程中盡量縮減手術流程，進而快速而又準確的解除患者氣道梗阻的情況[6]。

經(jīng)過大量研究和討論所得，64例患者經(jīng)過手術治療后，手術成功率為100%，并發(fā)癥的發(fā)生概率為6例（9.38%）。老年人胸骨后甲狀腺腫患者出現(xiàn)急性出血、窒息后，需要在短時間內(nèi)立刻解除氣道壓迫的情況，快速恢復氣管軟骨環(huán)的彈性能力，避免發(fā)生氣管塌陷和軟化的情況。在全麻切除術后，縫合切口的過程中，需要將麻醉插管拔出到氣管狹窄上方部位，并詳細檢查氣道壓力的變化情況；術后繼續(xù)接受重癥監(jiān)護治療，隨時準確氣管切開和氣管插管處理，等到患者各項體征平穩(wěn)后48 h，轉(zhuǎn)入普通病房。

總而言之，通過行急診救治，不僅能夠有效減輕老年胸骨后甲狀腺腫患者的出血和窒息癥狀，提供針對性的對癥治療，利于患者的術后恢復。

[1] 王黎明,許順,楊春鹿,等.胸骨后甲狀腺腫的診斷與治療[J].中國醫(yī)科大學學報,2013,42(2):189-191.

[2] 李偉杰,方丹青.胸骨后甲狀腺腫的診斷和外科治療[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(1):6-7.

[3] 劉善廷,李鵬,馮露,等.胸骨后甲狀腺腫的診斷和手術入路選擇[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(21):92-94.

[4] 鄭炳行,師天雄,鄧建偉.胸骨后甲狀腺腫98例外科治療分析[J].中華普通外科學文獻(電子版),2014,8(1):24-27.

[5] 邢越,黎洪浩,羅定遠,等.胸骨后甲狀腺腫126例手術體會[J].中華普通外科學文獻(電子版),2014,8(1):46-48.

[6] 樊慶,宮軻,朱斌,等.完全內(nèi)鏡下手術治療胸骨后甲狀腺腫臨床經(jīng)驗[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2014,46(3):488-491.