賈德權(quán)

（山東省蘭陵縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 蘭陵 277700）

臨床上所見的心絞痛，大部分是冠狀動脈粥樣硬化引起。冠狀動脈粥樣硬化會引起脂肪組織不斷沉積在血管內(nèi)并由此產(chǎn)生斑塊引發(fā)血管狹窄[1]。在心肌負(fù)荷不斷增加的時候，就會引起冠狀動脈供血不足，引發(fā)心肌機(jī)具而暫時性缺血、缺氧。此時患者的臨床表現(xiàn)主要為胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，且疼痛常見于胸骨后部，會放射至心前區(qū)、左上肢，且常發(fā)生于勞動或情緒激動時，且癥狀會持續(xù)5 min左右。治療該種疾病，臨床多以藥物療法為主。本文研究分析比索洛爾治療心絞痛的臨床效果與安全性，以供臨床治療參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)我院2015年9月至2016年9月收治的78例心絞痛患者入院時間先后分為對照組和觀察組。經(jīng)診斷所有患者均符合心絞痛的判斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組39例，男21例，女18例，患者年齡為40～78歲，平均年齡為（56.5±6.9）歲。病程30 d～10年，平均病程為（5.9±3.4）年。穩(wěn)定型心絞痛12例，初發(fā)勞累性10例，自發(fā)性9例，惡性勞累性5例，心肌梗死后3例。對照組39例，男22例，女17例，患者年齡為41～78歲，平均年齡為（56.8±6.2）歲。病程32 d～11年，平均病程為（5.3±3.2）年。穩(wěn)定型心絞痛13例，初發(fā)勞累性11例，自發(fā)性8例，心肌梗死后2例，惡性勞累性5例。對比分析對照組和觀察組的基礎(chǔ)性資料，并無實質(zhì)性差異，具有可對比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)方法治療，主要有抗血小板聚集藥物、擴(kuò)張血藥物以及抗凝藥物。患者口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20120236），每天100 mg，每天1次，皮下注射低分子質(zhì)量肝素鈉（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020247），每天注射500 U，每天1次，口服30 mg硝酸異山梨酯（成都苑東藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H310210370），每天3次。觀察組患者則在對照組治療基礎(chǔ)上使用比索洛爾（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083007）治療。常規(guī)藥物使用方式、劑量與對照組相同。并在此基礎(chǔ)上依據(jù)患者病情個體化使用比索洛爾。通常依據(jù)患者實際情況從1.25 mg/d以最小劑量開始，并逐漸，每周1.25 mg，直至患者能夠承受最大劑量，通常為5～10 mg/d。在維持有效劑量一段時間后暫停服用逐漸減量。1周為1個療程。所有患者連續(xù)治療4個療程。

1.3 療效判斷。顯效：經(jīng)有效治療后，心絞痛1周內(nèi)并未再次發(fā)作，由T波引起便簽超過50%，或從平坦逐漸變?yōu)橹绷?，ST段出現(xiàn)回升，且超過0.15 mV；有效：治療后患者的發(fā)病頻率胸痛程度均發(fā)生明顯減輕，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST段有所回升；無效：治療前后患者的各項癥狀并未見有效改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表明兩組患者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效率對比：觀察組治療有效率為87.2%，對照組治療有效率為66.7%，對照組和觀察組患者治療有效率差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分與不良反應(yīng)對比：比較兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分，觀察組患者明顯高于對照組，觀察組和對照組患者生活質(zhì)量評分分別為（8.2±1.9）分和（5.9±1.3）分，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而對比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組患者中竇性心動過緩1例，頭暈2例，乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生5例，發(fā)生率為12.8%，對照組患者竇性心動過緩2例，頭暈2例，乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.4%，兩組數(shù)據(jù)并不具有差異性（P＞0.05）。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化是引發(fā)心絞痛的基礎(chǔ)。臨床所見的冠狀動脈粥樣硬化主要是血管沉積的脂肪組織引發(fā)斑塊，造成血管狹窄[2]。動脈粥樣硬化斑塊會引發(fā)兩種不同形式的心痛，即引起冠狀動脈固定位置管腔狹窄，導(dǎo)致血流量減小，另外一種就是軟軟的粥樣斑塊不斷脫離，產(chǎn)生血液凝塊，并隨著血液沉積在局部或全部阻塞冠狀動脈。患者在飽食、陰雨天氣、受寒、急性循環(huán)衰竭、情緒激動、勞累等各類因素影響下，突然性增加吸氧量與心肌負(fù)荷，導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，由此引發(fā)心肌機(jī)具而暫時性的缺血、缺氧。此時患者的臨床癥狀主要為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛。此種疾病好發(fā)于40歲以上的男性[3]。心絞痛的典型癥狀表現(xiàn)為壓榨性疼痛、悶痛或胸骨后、咽喉部出現(xiàn)緊縮感。而心絞痛又存在典型與不典型兩種。典型的心絞痛是突發(fā)性的胸骨體上段、中段后悶脹性、窒息性與壓榨性疼痛，且這種疼痛會放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，并達(dá)到無名指與小指。有時患者會出現(xiàn)瀕死感。病情發(fā)作的時候，患者會被迫停止活動，嚴(yán)重時會大量汗液。通常情況下，心絞痛發(fā)作的時間在5 min內(nèi)，只有極少數(shù)的患者心絞痛會維持15 min。且患者服用硝酸甘油的2 min左右疼痛會逐漸消失[4]。造成患者心絞痛誘因主要是勞累、過度興奮、發(fā)怒、焦急等各類情緒。吸煙、飽食與受寒也會誘發(fā)心絞痛。而不典型心絞痛主要出現(xiàn)在胸骨下段、左心前區(qū)與上腹部，且此種疼痛還會放射至下頜、頸右前胸或左肩胛部。不典型心絞痛癥狀很快消失或僅留不適感[5]。臨床治療主要是對癥。依據(jù)患者臨床癥狀選擇合適的藥物。

比索洛爾屬于β受體拮抗劑，對心率加快、血壓升高具有顯著效果，被廣泛應(yīng)用于心絞痛中[6]。作為β1受體阻滯劑，比索洛爾對β1受體具有非常高的選擇性，可降低心率心肌收縮力，減少心肌耗氧量。此種藥物作用與腎素-血管緊張-醛固酮系統(tǒng)，可降低活性，降低體循環(huán)阻力，以此就能夠降低心肌負(fù)擔(dān)。同時還能夠降低誰拿潴留、心臟負(fù)荷與血黏度等。并在一定程度上改善心臟重構(gòu)，減少心臟事件發(fā)生率，從而產(chǎn)生保護(hù)心肌的作用[7]。該種藥物作用于臨床中還能夠抵抗硝酸酯類藥物不良反應(yīng)，臨床效果較為顯著。而此次研究活動充分證實。

綜上所述，相對于臨床常規(guī)性治療方法，心絞痛患者使用比索洛爾進(jìn)行治療，可提高臨床治療效率，改善患者預(yù)后，提高治療后的生活質(zhì)量，且還不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高安全性，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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