李 鵬

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

肩袖損傷是老年人的常見疾病，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，關節(jié)鏡下手術技術逐漸應用其中[1]，本文就對我院收治的72例患者應用此種手術方法的臨床效果進行探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取所收治的72例運動性肩袖損傷患者作為本次研究對象，并按照計算機表法平均分成兩組，研究組和對照組，所有患者均依據(jù)MRI檢查后被確診為肩袖損傷，研究組患者中男23例，女13例；年齡區(qū)間為31～61歲，中位年齡（42.04±2.76）歲；合并肩關節(jié)滑膜炎12例，合并習慣性肩關節(jié)脫位13例，合并肩周炎11例；對照組患者中男19例，女17例；年齡區(qū)間為30～64歲，中位年齡（43.08±3.15）歲；合并肩關節(jié)滑膜炎15例，合并習慣性肩關節(jié)脫位9例，合并肩周炎12例；對比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法：對照組應用小切口肩袖修復術治療，所有患者行全身麻醉，取患者側臥位，將患者患側肢體向外，對患者病處進行消毒，隨后在肩峰外側緣后外側角與前角之間的中點做切口，長度為6 cm，然后分離皮下組織，顯露三角肌筋膜，潛行分離皮瓣，分離5 cm，然后將三角肌劈開，為防止損傷腋神經(jīng)的終末支，應該將三角肌劈開的長度控制在5 cm之內(nèi)。將三角肌分開，直至顯露出淡黃色滑膜層組織，然后將三角肌的間隙分離，將肩袖顯露出來，對肩袖損傷深度與大小進行探查，在患者行修復術后，用骨刀行肩峰成形術治療，將肩峰下方切除部分骨塊，保證肩峰下表面平整，然后準備肱骨大結節(jié)骨床，在并骨床中打入帶線錨釘，隨后縫合固定。手術完成后，對患者進行止血處理，關閉切口，包扎完成。

研究組在關節(jié)鏡下行微創(chuàng)手術治療，所有患者行全身麻醉，取患者側臥位，將患者患側肢體向外，對患者病處進行消毒，將肩峰外側角作為標志，向內(nèi)1.5 cm處作進入點，使用小尖刀將皮膚切開，將鈍性管芯插入在皮膚切口中，然后旋轉進肩關節(jié)囊后部，隨后將管芯退出來，然后導入30°角，對患處進行觀察。待確認關節(jié)腔后，打開關節(jié)鏡入水開關，查看關節(jié)囊情況，隨后用小尖刀把表皮切開，之后將導向棒傳入其中，套上關節(jié)鏡，之后在關節(jié)鏡下操作套管，并將其插入關節(jié)腔內(nèi)，抽出導向棒，然后對著前方放進刨削器刨削肩袖增生的滑膜和撕裂的邊緣。隨后應用小磨刀，將其插入在撕裂的邊緣，待完成刨削后，切除肩關節(jié)前方增生的骨質，清理肩袖斷裂部位，解除粘連，保證肩袖吻合。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的臨床療效，并用優(yōu)、良、一般表達，并詳細記錄兩組患者術后的肩關節(jié)功能評分。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用統(tǒng)計學軟件（SPSS19.0）對所有患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析，治療總有效率用率（%）的形式表示，并用χ2檢驗，患者術后肩關節(jié)功能評分用（均數(shù)±標準差）的形式表示，數(shù)據(jù)用t檢驗，若P＜0.05，則判定統(tǒng)計學意義存在。

2 結 果

2.1 兩組優(yōu)良率比較：研究組優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組優(yōu)良率比較

2.2 術后肩關節(jié)功能評分：對照組患者肩關節(jié)功能評估平均分為（24.23±4.59）分，研究組患者肩關節(jié)功能評估平均分為（37.15±4.91）分，研究組患者術后肩關節(jié)功能評分顯著高于對照組，經(jīng)t檢驗，t=11.5334，P=0.0000，兩組差異明顯（P＜0.05），統(tǒng)計學意義存在。

3 討 論

肩袖損傷屬于骨科常見疾病，一般發(fā)生在40歲以上的重體力勞動者，常見病因有創(chuàng)傷、血供不足以及肩部慢性撞擊上[2]，臨床表現(xiàn)為：患者傷前肩部無癥狀，傷后肩部存在一時性疼痛，肩袖完全斷裂時，患者會因為喪失其對肱骨頭的穩(wěn)定作用，嚴重影響著患者的關節(jié)外展功能[3]。臨床中，主要通過X線與MRI進行檢查、診斷，相關學者表明，為預防患者發(fā)生肩袖損傷，應該補充維生素，還應該避免做引起關節(jié)扭傷的動作，對于運動員來說，應該在運動前做好充分的準備，以免扭傷。

在肩袖損傷的臨床鑒別診斷中，常存在以下幾種狀況：凍結肩、肩峰下滑囊炎以及肱二頭肌長頭肌肌腱炎，凍結肩又被稱作肩周炎，一般多發(fā)生在40歲以上患者中，女性患者較多，比例為3∶1，對該病癥的病因進行分析，可能是由肩關節(jié)周圍軟組織病變進而導致的肩關節(jié)疼痛；肩峰下滑囊炎的臨床癥狀為：肩峰下壓痛，嚴重患者有腫脹表現(xiàn)；肱二頭肌長頭肌肌腱炎的起病較為緩慢，壓痛和疼痛主要以肱骨結節(jié)間溝為主。據(jù)不完全統(tǒng)計，肩袖損傷（rotatorcuffinjury）的老年人發(fā)病率為17%～41%[4-5]，老年人的患病率較為普遍，本組研究組患者應用的肩關節(jié)鏡下肩袖修補術是一種微創(chuàng)治療方法，該手術能夠順利將肩袖縫合，與普通的開放性手術相比，具有減輕肩袖撕裂疼痛的效果。

通過以上研究可得，研究組治療總有效率（94.44%）顯著高于對照組（72.22%），研究組術后肩關節(jié)功能評分（37.15±4.91）分顯著高于對照組（24.23±4.59）分，兩組差異明顯，由此可見，關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療運動性肩袖損傷的臨床效果明顯，這與郭詩毅、卓玉雙、智永紅等[6-7]的研究結果相似。

節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療運動性肩袖損傷的臨床效果顯著，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕的效果，是一種有效的手術方法，值得臨床進一步應用和探索。

[1] 劉玉杰,王志剛,王俊良,等.臀肌攣縮癥臨床分型與關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術[J].中國骨傷,2013,26(6):468-470.

[2] 劉玉杰.關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術在足踝外科的臨床應用[C].第十四屆全國足踝外科學術大會論文集.2011:34-36.

[3] 陳兵.關節(jié)鏡下半月板修整臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(26):43,45.

[4] 馮宗權,趙新建,張毅,等.關節(jié)鏡監(jiān)護下髕骨骨折治療效果與評價[J].中國矯形外科雜志,2003,11(18):加頁3～4.

[5] 張文杰,趙崇偉,李東,等.經(jīng)關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術在膝關節(jié)創(chuàng)傷臨床治療中的效果觀察[J].大家健康(中旬版),2016,10(7):6.

[6] 郭詩毅,卓玉雙.康復訓練對運動性肩袖損傷微創(chuàng)術后患者肩關節(jié)功能恢復的影響[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(23):3235-3236.

[7] 智永紅.康復訓練對運動性肩袖損傷患者術后上肢關節(jié)功能恢復及UCLA疼痛評分的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(22):6318-6319.