房 麗

（大連市中醫(yī)醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116000）

急性心肌梗死是臨床最常見的急性發(fā)作心血管疾病，起病突然、病情進展快，若得不到及時有效的搶救，入院后復(fù)發(fā)率及病死率極高[1]。隨著靜脈給藥及搶救技術(shù)的不斷進步，為患者爭取臨床有效治療時間重要性越發(fā)突出[2]。急診接收急性心肌梗死患者后通過綠色通道可提高醫(yī)院各個科室間配合，通過優(yōu)化急診護理方案縮短患者評估分診時間，縮短搶救操作時間，保證患者盡早得到心臟血運重建，減輕心肌損傷程度，為降低患者病死率及入院后復(fù)發(fā)率起到?jīng)Q定性作用[3]。我院開展優(yōu)化急診護理方案研究課題后十分重視搶救操作及流程，在傳統(tǒng)綠色通道護理的基礎(chǔ)上再次細化、分化、優(yōu)化急性心肌梗死患者搶救護理操作，臨床上取得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取本院2015年5月至2016年5月在大連市中醫(yī)醫(yī)院急診科接收搶救治療的急性心肌梗死患者60例，采用信封法隨機分為試驗組對照組，對照組30例，其中男性21例，女性9例，年齡35～68歲，平均（61.9±7.1）歲，應(yīng)用常規(guī)急診護理方案；試驗組30例，其中男性19例，女性11例，年齡37～67歲，平均（62.7±7.5）歲，在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)化急診護理方案，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法：對照組采用傳統(tǒng)急診護理方案及流程，院前急救護送及自

行來院就診者入院后入搶救室，重癥者通過綠色通道進行搶救前準備，臨床表現(xiàn)不典型者由急診室醫(yī)師診斷后入搶救室。臨床評估時間在2 min內(nèi)完成，根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑進行搶救護理流程，靜脈采血及動靜脈通道建立在等待醫(yī)囑后建立，采血樣本由電話通知院內(nèi)總值班送檢，病情穩(wěn)定后通知家屬辦理入院手續(xù)，電話通知轉(zhuǎn)入科室，護士接送交接完畢。試驗組在傳統(tǒng)綠色通道基礎(chǔ)上，應(yīng)用優(yōu)化急診護理方案，包括：①中醫(yī)病機分診優(yōu)化：急診護士聽到院前急救鳴笛后立即推平車于急診門口接診，迅速通知醫(yī)師救治，送入搶救室途中護士通過邊看、邊問進行分診評估，了解患者起病時間及癥狀、服藥史等，根據(jù)患者中醫(yī)病機辨證學(xué)，將患者分為陽氣虧虛、陰津耗損、氣滯血瘀、痰濁阻絡(luò)、寒凝氣滯等，不同病機對心肌細胞損害程度不同，以瘀阻、痰濁之邪為重，優(yōu)先搶救。情志過勞、飲食不節(jié)等病機以優(yōu)先緩和情緒及腸胃。從而辨證分清正氣虛損及標實阻滯的程度，為后期搶救及治療奠定基礎(chǔ)。②搶救流程優(yōu)化：患者入室后在醫(yī)囑下達前1～2 min內(nèi)立即心電圖監(jiān)測及吸氧措施，根據(jù)病情程度準備搶救藥物及儀器，3 min內(nèi)監(jiān)測血氧、血壓，5 min內(nèi)完成心電圖檢查，醫(yī)護人員共同對結(jié)果進行判定。診斷一旦明確后立即連接心電監(jiān)護及除顫儀，阿司匹林300 mg嚼服，氯吡格雷300 mg口服，完成動靜脈通道建立，并完成采血及樣本的專人立即送檢，并在30 min內(nèi)追蹤監(jiān)測檢驗結(jié)果，靜脈給藥后對病情急重患者進行胸外按壓及氣管插管，進行有效搶救。③轉(zhuǎn)科流程優(yōu)化：患者病情穩(wěn)定后先通知轉(zhuǎn)入科室接受，由急診科醫(yī)護人員與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護人員一同轉(zhuǎn)運交接，轉(zhuǎn)交途中完成病情及搶救流程介紹，轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)心電監(jiān)護及氧氣零時差交接，患者穩(wěn)定后通知家屬辦理急診搶救及入院手續(xù)。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者分診評估時間及搶救總時間（從院前急救接收后至科室轉(zhuǎn)運前），并追蹤隨訪患者入院后病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用（x-±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者分診評估時間及搶救總時間、入院后復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組搶救流程及效果比較情況（x-±s）

3 討 論

優(yōu)化急診護理方案改善了急診綠色通道通暢性，避免了掛號、繳費、搶救醫(yī)囑等待所浪費的時間，確?；颊邚碾x開院前急救后零時差搶救環(huán)節(jié)[4]。在醫(yī)師下達醫(yī)囑之前已經(jīng)完成心電圖、動靜脈通道的建立及生命體征的監(jiān)測，使急救過程擺脫了個人操作的局限而優(yōu)化為臨床搶救團隊及各科室的協(xié)作，將搶救中的操作、流程、儀器及藥品擺放均合理組合與排序，而不是簡單意義上的交叉應(yīng)用，臨床搶救得到有條不紊的進行并提高成功率、降低復(fù)發(fā)率[5-6]。并通過中醫(yī)辨病辨證分型，確定患者虛實及病損程度，為醫(yī)師搶救治療奠定基礎(chǔ)，為患者的救治贏得寶貴時間。本文選取自2015年5月至2016年5月大連市中醫(yī)醫(yī)院急診科收治的急性心肌梗死患者60例，應(yīng)用優(yōu)化急診護理方案進行搶救治療并觀察臨床療效，結(jié)果證明優(yōu)化急診護理方案可有效縮短分診流程及搶救時間，為搶救成功率及后期入院復(fù)發(fā)率的改善奠定基礎(chǔ)，與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），優(yōu)化急診護理方案對急性心肌梗死患者臨床有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 曾祥嵩,顏芳.急診綠色通道搶救急性心肌梗死患者的臨床應(yīng)用[J].湘南學(xué)院學(xué)報,2010,12(2):42-44.

[2] 程寶珍,張小紅.嚴重多發(fā)傷病人急救護理流程優(yōu)化的實踐與探討[J].護理研究,2010,24(16):68-70.

[3] 霍勇,陳明.急性ST段抬高心肌梗死介人治療策略的評價[J].中華內(nèi)科雜志,2013,12(11):92-93.

[4] 胡芬,王桂蘭.護患治療性溝通研究進展[J].護理學(xué)雜志,2008,23(1):53-55.

[5] 胡大一,賈三慶.急性心肌梗死再灌注療法的現(xiàn)狀和進展[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,11(1):5-6.

[6] 江時森,汪春暉,高運來,等.從急性心肌梗死獲得治療時間的變遷看我國急救系統(tǒng)差距及展望[J].中國急救醫(yī)學(xué),2002,22(15):587.