喬玉萍 趙 穎 蔣 勵(lì) 徐浩鑫

（1 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院感染科，遼寧 大連 116000；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116000）

手術(shù)室患者病情復(fù)雜、病重較多、病情變化較快是醫(yī)療糾紛經(jīng)常發(fā)生的場所，因此護(hù)理工作顯得尤為重要。提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量可以提高醫(yī)護(hù)間的配合程度，減輕患者焦慮。細(xì)節(jié)是一種以護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的護(hù)理模式，通過多種綜合的護(hù)理方式對患者的心理、生理、社會(huì)的一種動(dòng)態(tài)、整體、不間斷的護(hù)理方式[1-2]。我科對乳腺癌手術(shù)患者施行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年3月至2017年3月在大連大學(xué)新華醫(yī)院手術(shù)室接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者，采用簡單電腦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組納入35例，患者的年齡為38～65歲，平均（53.7±5.5）歲，對照組納入35例，患者的年齡為37～67歲，平均（54.1±7.5）歲。兩組患者病程為1～3.8個(gè)月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡及病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)組和對照組患者術(shù)前都經(jīng)過病理診斷結(jié)果為乳腺惡性腫瘤；②試驗(yàn)組和對照組患者接受的術(shù)式均為乳腺癌改良根治術(shù)；③試驗(yàn)組和對照組患者術(shù)前均未接受新輔助化療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染的患者；②手術(shù)過程后中發(fā)生大出血需要輸血的患者；③拒絕參加研究的患者；④精神類疾病患者。

1.4 方法：試驗(yàn)組及對照組均采用常規(guī)護(hù)理包括常規(guī)檢測生命體征，清點(diǎn)手術(shù)器材，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師等常規(guī)護(hù)理方法。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)：①進(jìn)入手術(shù)室的細(xì)節(jié)護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同情和關(guān)懷的詢問患者情況與患者交談，了解患者當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)，術(shù)前應(yīng)多向患者介紹收治手術(shù)治療的優(yōu)勢及較好的預(yù)后情況向患者多介紹治療成功的病例，減輕患者的焦慮和緊張。術(shù)前在病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者的配偶及家屬詳細(xì)地交待手術(shù)過程，消除患者配偶的負(fù)面情緒，提升患者術(shù)后的婚姻和家庭的生活質(zhì)量[3]。②術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)：在患者術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者調(diào)整體位，使患者患側(cè)的上肢外展90°，必要時(shí)可以在患者的肩部和背部墊放消毒后的棉枕協(xié)助患者擺放體位，增加患者舒適度，并使患者充分地暴露手術(shù)部位。手術(shù)前認(rèn)真核對患者的信息，做好留置導(dǎo)尿，觀察尿液顏色及尿液的量，記錄手術(shù)過程中的尿量。麻醉過程中要盡量配合麻醉師，同時(shí)在麻醉過程中要嚴(yán)密的觀察生命體征和患者體溫。提前準(zhǔn)備好容器，配合好醫(yī)師收集區(qū)域淋巴結(jié)及手術(shù)切除的組織。手術(shù)結(jié)束后配合好醫(yī)師應(yīng)用三角巾將上肢包裹、固定，降低術(shù)后積液形成和組織粘連的概率[4]。

1.5 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察患者對于護(hù)理人員的護(hù)理滿意度：十分滿意：90～100 分，滿意：80～89 分，基本滿意：60～79 分，不滿意：60分以下?？倽M意率=（十分滿意患者數(shù)＋滿意患者數(shù)＋基本滿意患者數(shù)）/總患者數(shù)×100%。②應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）觀察兩組患者手術(shù)前后的焦慮情況。焦慮自評量表共有20個(gè)條目，每個(gè)條目又分1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越明顯，以80分為自測總分，患者的自測評分低于50為患者無焦慮。50～59分為患者存在輕度焦慮，60～69分患者存在中度焦慮，70～80分患者存在重度焦慮[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，以x-±s表達(dá)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100%，對照組護(hù)理滿意度為：85.7%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組SAS評分，術(shù)前為：50.1分，術(shù)后為：40.5分。對照組SAS評分，術(shù)前為：51.2分，術(shù)后為：5.12分。兩組數(shù)據(jù)術(shù)后SAS評分比較具有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

細(xì)節(jié)護(hù)理是以注重患者細(xì)節(jié)化管理的護(hù)理模式，通過細(xì)節(jié)護(hù)理的廣泛推廣，使我科的服務(wù)更加貼近患者，給患者提供了高效、更加人性化的服務(wù)。本研究結(jié)果證明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)乳腺癌圍手術(shù)期手術(shù)患者可以提高患者的護(hù)理滿意度，減輕患者的焦慮情況，與對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），細(xì)節(jié)護(hù)理對于乳腺癌圍手術(shù)期患者安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉晶.乳腺癌20例術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(6):封3.

[2] 張瓊,劉爽,李曉娜,等.延續(xù)護(hù)理在乳腺癌改良根治術(shù)后出院患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,(18):23-25.

[3] 王會(huì)穎,劉均娥,王丕琳,等.乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(10):951-952.

[4] 蔣妮,劉莉娟,李婭,等.三角巾在乳腺癌根治性手術(shù)后使用的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,25(8):751.