馬琳，周榮琴

（河南省光山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 465450）

子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜間質(zhì)與子宮內(nèi)膜腺體構(gòu)成，是突出于內(nèi)膜表面的一種良性組織結(jié)節(jié)性疾病，患有該疾病女性常伴隨月經(jīng)增多、不育及不規(guī)則陰道出血等臨床表現(xiàn)[1]。目前對于子宮內(nèi)膜息肉的治療多采用宮腔鏡下挾持術(shù)、刮宮術(shù)及宮腔鏡下電切術(shù)等，其中宮腔鏡下電切術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛，但術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[2]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)內(nèi)含有高效價孕酮，可在手術(shù)后釋放孕酮，從而產(chǎn)生調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜激素水平、抑制內(nèi)膜息肉增長的作用[3]。本研究旨在探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2017年2月本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者170例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各85例。觀察組年齡25～46歲，平 均（35.14±2.36） 歲； 病 程 4～13年， 平 均（7.25±2.43） 年；孕次1～4次，平均（1.54±0.27） 次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.52±0.13）次；單發(fā)息肉22 例，多發(fā)息肉63例。對照組年齡26～45歲，平 均（25.09±2.31） 歲； 病 程 5～13年， 平 均（7.46±2.51） 年；孕次1～3次，平均（1.41±0.26） 次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.50±0.14）次；單發(fā)息肉26 例，多發(fā)息肉59例。本研究中所有患者均知情并自愿參與，且已通過院倫理委員會批準(zhǔn)，將兩組患者年齡、病史、孕次及產(chǎn)次等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)宮腔鏡檢查、超聲檢查及病理學(xué)檢查等確診為子宮內(nèi)膜息肉者；②無手術(shù)禁忌癥；③絕經(jīng)前期患有子宮內(nèi)膜息肉者；④子宮內(nèi)膜息肉并伴有異常子宮出血者；⑤息肉為單發(fā)或多發(fā)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無癥狀的子宮息肉者；②合并伴有乳腺疾病者；③治療前服用三苯氧胺者；④伴有全身內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病及其他子宮惡性疾病等。

1.3 方法

術(shù)前對所有患者進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖及陰道分泌物等常規(guī)檢查。對照組行宮腔鏡電切術(shù)治療，手術(shù)時間選擇在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)進(jìn)行，并在術(shù)前使用米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598）400 μg軟化宮頸，手術(shù)采用靜脈麻醉方式進(jìn)行，患者取膀胱截石位，術(shù)中將息肉切除至子宮內(nèi)膜下2 mm淺肌層處，使用電刀環(huán)切肌壁中積血腔與內(nèi)膜團(tuán)，待息肉完全切除后，將宮腔吸刮干凈，隨后送往病理檢查，術(shù)后密切觀察患者出血情況，對于出血量較大患者可行水囊壓迫進(jìn)行止血，并使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后第一次月經(jīng)干凈后4～7 d內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，確保放置位置準(zhǔn)確，同時進(jìn)行常規(guī)抗感染處理，并叮囑患者2周內(nèi)禁止同房。

1.4 觀察指標(biāo)

①分別在術(shù)前與術(shù)后1、3、6個月采用B超測量并比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度，測量均于月經(jīng)前1 周內(nèi)進(jìn)行。②采用化學(xué)發(fā)光法檢測并比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月血清雌二醇（estradiol,E2）、孕酮（progesterone, P）水平，于月經(jīng)第2～5 d內(nèi)抽取靜脈血。③觀察并比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后1、3、6個月月經(jīng)量。④比較兩組患者子宮息肉復(fù)發(fā)情況，若在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)子宮有出血癥狀或經(jīng)B查檢查顯示子宮內(nèi)有?；芈暜悾俅涡袑m腔鏡檢查時確診為子宮息肉，則可判定為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度

術(shù)前與術(shù)后1個月兩組患者子宮內(nèi)膜厚度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組患者在術(shù)后3、6個月子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 E2、P水平

術(shù)前術(shù)后兩組患者E2、P水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

2.3 月經(jīng)量

術(shù)前兩組患者月經(jīng)量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組患者在術(shù)后 1、3、6個月月經(jīng)量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表 3。

2.4 復(fù)發(fā)率

術(shù)后觀察組患者子宮息肉復(fù)發(fā)率為8.24%（7/85），低于對照組的27.06%（23/85），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.362，P =0.001）。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度比較 （x±s, mm）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后E2、P水平變化情況比較 （x±s）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后月經(jīng)量比較 （x±s, ml）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是因子宮內(nèi)膜局部結(jié)締組織與血管增生而形成息肉狀贅生物最終突入宮腔內(nèi)所致[4]。息肉大小不一，可單發(fā)也可多發(fā)，多寄存于宮體部，并借助細(xì)長蒂附著在子宮腔內(nèi)壁。其發(fā)病原因可能與炎癥因素、內(nèi)分泌紊亂及病原體感染等有關(guān)[5]。一般長期伴有婦科炎癥的女性出現(xiàn)子宮息肉幾率較大，而息肉也會因長期受到炎癥刺激變得越來越大。因此患有婦科炎癥的女性需定期檢查并采取相關(guān)治療，避免其他炎癥的發(fā)生[6-7]。

根據(jù)激素反應(yīng)及病理診斷可將子宮內(nèi)膜息肉分為以下3種類型：①功能性息肉。該癥狀較為少見，約占20%，來源于成熟的子宮內(nèi)膜，息肉體積相對較小，對孕激素與雌激素均可產(chǎn)生較好的反應(yīng)，其周期性變化可隨卵巢周期而發(fā)生，部分或全部內(nèi)膜息肉可在下個周期繼續(xù)生長，也可在月經(jīng)期自行脫落；②非功能性息肉。該癥狀在臨床較為常見，約占全部子宮息肉類型的65%，源于未成熟子宮內(nèi)膜，對雌激素有較為敏感的反應(yīng)，但對孕激素?zé)o明顯反應(yīng)，需在雌激素支持下才可生長，可大范圍增大，但不能在月經(jīng)期自行脫落，在受宮腔擠壓情況下還可致使息肉形狀發(fā)生改變；③腺肌瘤型息肉。該類型較為罕見，可在內(nèi)膜息肉組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)平肌成分，且位于肌組織表面的子宮息肉內(nèi)膜多表現(xiàn)為萎縮狀。目前，臨床對于子宮內(nèi)膜息肉的治療常以摘除息肉、消除臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)可能性為主要目的[8-9]。在使用宮腔鏡電切術(shù)之前，刮宮術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的常使用手段，隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展與廣泛應(yīng)用，刮宮術(shù)已逐漸被取代。原因在于該方式不易將子宮內(nèi)息肉徹底清除，尤其是位于宮角處與子宮底部的息肉，殘留率與術(shù)后子宮息肉復(fù)發(fā)率較高[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后3、6個月子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組，術(shù)前術(shù)后兩組患者E2、P水平均無明顯差異，觀察組患者在術(shù)后1、3、6個月月經(jīng)量均少于對照組，術(shù)后觀察組子宮息肉復(fù)發(fā)率低于對照組，表明對子宮息肉患者行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療可在降低子宮內(nèi)膜厚度、減少月經(jīng)量、避免術(shù)后子宮息肉復(fù)發(fā)方面具有顯著臨床意義。原因主要在于采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮息肉患者可在直視下將息肉切除，對子宮內(nèi)膜損傷較小，且具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，同時發(fā)生宮腔積血、宮腔粘連及術(shù)后感染的可能性較小[11]。左炔諾孕酮藥物濃度較高，可持續(xù)保持穩(wěn)定水平，并能減少雌激素在子宮內(nèi)膜中的合成，降低內(nèi)膜對雌激素受體的敏感性，從而有效減少雌激素引起內(nèi)膜增生的可能性[12]。此外，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合使用可直接作用于病灶，減少月經(jīng)量，還可使痛經(jīng)癥狀得到緩解。即使在置入后可伴有少許不規(guī)則出血及環(huán)位下移現(xiàn)象，但經(jīng)過處理后對患者子宮傷害程度不明顯，且不影響卵巢正常生理功能及患者對治療依從性，具有較高的安全性[13-14]。

綜上所述，針對患有子宮息肉女性，通過采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療方式，可有效控制術(shù)后月經(jīng)量，降低子宮內(nèi)膜厚度與術(shù)后內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率，提高臨床治療效 果。

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