邱書變

（南陽市第二人民醫(yī)院 肝膽乳腺外科，河南 南陽 473000）

乳腺癌為女性腫瘤疾病，指發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌發(fā)病率居于女性惡性腫瘤首位，且呈現(xiàn)出較高增長態(tài)勢[1-2]。早期乳腺癌多無明顯特征，對患者無較大影響，但因癌細胞失去正常細胞特性，癌細胞間連接松散，癌細胞易出現(xiàn)脫落，游離癌細胞可播散至全身，威脅患者生命安全。乳腺癌早期可通過局部手術(shù)切除病灶，防止癌細胞擴散，若前哨淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，可行腋窩淋巴清掃治療。但手術(shù)可能無法徹底清除癌細胞，控制癌細胞轉(zhuǎn)移[3]。多西他賽（docetaxel, TXT）、阿霉素（doxorubicin, ADM）聯(lián)合環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide, CTX）化療可殺死腫瘤細胞，延長患者生存周期。本研究選取早期乳腺癌患者76例，探究TAC化療方案聯(lián)合超聲刀腋窩淋巴切除術(shù)對早期乳腺癌患者術(shù)后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰及生存周期的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2014年11月本院早期乳腺癌患者76例為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組。對照組患者38例，年齡25～58歲，中位年齡42歲；按原發(fā)腫瘤（T）-區(qū)域淋巴結(jié)（N）-遠處轉(zhuǎn)移（M）（primary tumorregional lymph node-distant metastasis, TNM）分期（按照第八版AJCC癌癥分期手冊[4]）為：I期3例、IIa期24例和IIb期11例。觀察組患者38例，年齡26～57歲，中位年齡43歲；按TNM分期為：I 期4例，IIa期22例，IIb期12例。研究對象均對本研究知情同意并簽署知情同意書，此研究經(jīng)本院倫理委員會批準；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：卡氏評分≥70分者；病理檢查為浸潤性導管癌者；符合《外科學》中乳腺癌診斷標準[5]者。②排除標準：乳腺癌化療史者；非原位乳腺癌者；其他腫瘤者。

1.3 方法

對照組行超聲刀腋窩淋巴切除術(shù)，取平臥位，上肢外展90°，氣管插管全身麻醉，游離乳腺與胸大肌筋膜，解剖出胸大肌外側(cè)緣，游離胸小肌，使用超聲刀清除兩側(cè)淋巴，解剖出胸小肌外側(cè)緣，向內(nèi)牽引胸小肌，暴露鎖胸筋膜并用超聲刀切開，暴露腋靜脈，縱行切開血管鞘，清理血管鞘內(nèi)淋巴及脂肪，電凝切斷腋靜脈前方及下方屬支，解剖乳腺外緣脂肪組織，清除腋窩脂肪，游離腋窩全部淋巴及脂肪組織；術(shù)后放置引流管。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以多西他賽（docetaxel, TXT）、阿霉素（doxorubicin, ADM）和環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide, CTX）化療方案治療，術(shù)后第7天，靜滴多西他賽（中國醫(yī)藥研究開發(fā)中心有限公司，國藥準字H20113410）75 mg/ m2+阿霉素（深圳萬樂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10930106）50 mg/m2+環(huán)磷酰胺（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022233）500 mg/m2，1個周期為21 d，治療6個周期。隨訪2年。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者治療效果，參照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）實體瘤療效評價標準[6]：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進展（PD），總有效率=（CR+PR） /總例數(shù)（38例）×100%。②對比兩組患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰率。③對比兩組患者轉(zhuǎn)移率、復發(fā)率及生存周期。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況比較

觀察組患者治療總有效率為81.58%（31/38），明顯高于對照組患者的60.53%（23/38）；兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩兩組患者治療效果情況比較 例

2.2 兩組患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰情況比較

觀察組治療前陽性患者29例，其中轉(zhuǎn)陰20 例；對照組治療前陽性患者28例，其中轉(zhuǎn)陰12 例；兩組患者治療前陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.070，P =0.791）；觀察組患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰率為68.97%（20/29），顯著高于對照組患者的42.86%（12/28）（χ2=3.944，P =0.047）。

2.3 兩組患者癌細胞轉(zhuǎn)移、復發(fā)情況及生存周期比較

觀察組患者轉(zhuǎn)移率為7.89%（3/38），明顯低于對照組患者的26.32%（10/38）（P ＜0.05）；觀察組患者復發(fā)率為10.53%（4/38），顯著低于對照組患者的31.58%（12/38）（P ＜0.05）；觀察組患者生存周期長于對照組患者（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)移率、復發(fā)率及生存周期比較

3 討論

乳腺癌病因尚未明確，研究顯示，女性25歲以后患乳腺癌風險開始升高，50～54歲時乳腺癌發(fā)病率達到高峰[7]。乳腺癌危險因素包括晚育、未婚、未育、未哺乳、乳腺癌家族史、乳腺腺體致密、絕經(jīng)時間＞55歲、月經(jīng)初潮時間＜12歲、長期酗酒和絕經(jīng)后肥胖等多種因素[8]。手術(shù)為治療早期乳腺癌常用方法，但術(shù)后可能出現(xiàn)復發(fā)，影響患者生存質(zhì)量。

隨著乳腺癌進展，癌細胞會侵襲淋巴管，并隨淋巴液轉(zhuǎn)移至其他部位，腋窩淋巴結(jié)為常見淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)。通過手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)可根治局部乳腺癌區(qū)域，超聲刀是通過高頻超聲震蕩，將電能轉(zhuǎn)化為機械能，水汽化后接觸組織，促使氫鍵斷裂，改變蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，凝固組織，閉合血管，起到止血與切割組織的作用[9]。多項研究發(fā)現(xiàn)，超聲刀在胃癌根治術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)等手術(shù)中應(yīng)用效果良好，具有較強切割及凝血效果[10-11]。超聲刀可銳性分離腋窩淋巴結(jié)組織，且能減少術(shù)中出血。但僅行超聲刀腋窩淋巴切除術(shù)可能無法掃除全部腫瘤細胞，殘余腫瘤細胞繼續(xù)發(fā)展，造成乳腺癌復發(fā)，縮短患者生存周期。

TAC化療方案（多西他賽、阿霉素和環(huán)磷酰胺）為乳腺癌治療常用化療方案，其中多西他賽為紫杉類抗腫瘤藥，可抑制微管解聚，促進微管蛋白聚合，促使非功能性穩(wěn)定微管束形成，阻止癌細胞有絲分裂[12-13]。多西他賽在細胞內(nèi)濃度高于紫杉醇，且滯留時間長，不會與順鉑、5-氟尿嘧啶以及足葉乙苷發(fā)生交叉耐藥[14]。阿霉素是廣譜抗腫瘤藥物，可抑制癌細胞RNA合成，具有較強RNA抑制作用，并能通過嵌入DNA，阻止核酸合成，形成廣泛生化效應(yīng)，細胞毒性較強，可與肺癌、乳腺癌以及卵巢癌等腫瘤發(fā)生作用。阿霉素還是周期非特異性藥物，可殺滅各生長周期腫瘤細胞[15]。環(huán)磷酰胺為烷化劑抗腫瘤藥物，進入人體后，被肝臟內(nèi)磷酰胺酶催化水解，釋放磷酰胺氮芥，與DNA交叉聯(lián)結(jié)，干擾DNA合成，抑制RNA功能，產(chǎn)生細胞毒性。環(huán)磷酰胺同樣屬于周期非特異性藥物，能抑制多種腫瘤。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰率高于對照組（P ＜0.05），提示TAC化療方案聯(lián)合超聲刀腋窩淋巴切除術(shù)治療早期乳腺癌患者，療效顯著，可促進陽性腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰。本研究結(jié)果還顯示，觀察組轉(zhuǎn)移率高于對照組、復發(fā)率高于對照組且生存周期長于對照組（P ＜0.05），說明TAC化療方案聯(lián)合超聲刀腋窩淋巴切除術(shù)治療早期乳腺癌患者，可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，減少疾病復發(fā)，延長患者生存時間。

綜上所述，TAC化療方案聯(lián)合超聲刀腋窩淋巴切除術(shù)治療早期乳腺癌患者療效顯著，可促進陽性腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰，降低轉(zhuǎn)移率、復發(fā)率，延長生存周期。

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