李喆

（湖南省長沙市第三醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖南 長沙 410015）

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（asthmachronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,ACOS）為臨床中的新的疾病分類，目前臨床中針對ACOS尚未出現(xiàn)統(tǒng)一的認(rèn)知[1]，ACOS是支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病的重疊狀態(tài)的總稱。目前臨床中針對哮喘的治療以糖皮質(zhì)激素為主，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）的治療以β2受體激動劑為主，因此ACOS的治療常采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動劑治療。在本次研究中，針對ACOS患者進行糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2治療，觀察近期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015年6月-2016年12月的ACOS患者42例為觀察組，COPD患者48例為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①ACOS組：根據(jù)西班牙COPD指南（2012），全球慢阻肺防治倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD）診斷為COPD，符合2條主要標(biāo)準(zhǔn)或1條主要標(biāo)準(zhǔn)2條次要標(biāo)準(zhǔn)；對照組：為穩(wěn)定期患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會COPD診斷指南[2]；②年齡20～75歲；③患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月具有呼吸道感染疾??；②近1年出現(xiàn)糖尿病、妊娠等慢性疾??；③ 臨床資料不完善。觀察組患者42例，男22 例，女20 例；平均年齡（46.01±5.43）歲，對照組患者48例，男24例，女24例；平均年齡（45.87±5.01） 歲，兩組患者的性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法記錄

觀察組和對照組患者的一般資料，并進行常規(guī)檢查、胸片、血嗜酸性粒細(xì)胞及改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會（modified British Medical Research Council, mMRC）呼吸困難指數(shù)評分，并給予兩組患者的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動劑治療（50 μg沙美特羅和500 μg氟替卡松，2次/d），進行吸入治療，在治療3個月后進行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的第1秒用力呼氣末 容 積（forced expiratory volume in one second,FEV1）、 用 力 肺 活 量（forced vital capacity,FVC）、肺總量（total lung capacity, TLC）、殘氣容積（residual volume, RV）、深吸氣量（inspiratory capacity, IC）和mMRC[3]，評價患者的呼吸困難程度，共分為0～4個等級，分?jǐn)?shù)越高則表明呼吸困難癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析和整理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料比較行t檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)及mMRC評分

在治療前，兩組患者的FEV1、FVC、TLC、RV、IC和mMRC評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），在治療后，觀察組的FEV1、FVC較對照組高（P ＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)及mMRC評分對比 （x±s）

2.2 不同程度的患者治療效果

輕中度氣流受限時觀察組（n =28）的FEV1較對照組（n =21）改善更為明顯［（241.12±35.46） ml vs.（60.13±25.43） ml，t =19.850，P =0.000］， 重 度 及 極 重 度 的觀 察 組（n =14） 和 對 照 組（n =27） 對 比差 異 無 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義［（264.12±25.07）ml vs.（270.13±26.30） ml，t =0.705，P =0.485］。

3 討論

糖皮質(zhì)激素為早期治療ACOS的藥物[4-6]，針對ACOS患者早期采用糖皮質(zhì)激素治療，因為糖皮質(zhì)激素能有效抑制患者的氣道黏膜炎癥，用藥后能快速達(dá)到患者的炎癥部位，從而抑制相關(guān)的炎癥細(xì)胞，降低炎癥介質(zhì)，減輕患者的氣道黏膜水腫，降低氣管高反應(yīng)性。依據(jù)COPD患者的臨床特點，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑吸入治療的療效較佳[7]。ACOS的病因較多，其基本病因與肺功能加速下降及兒童時期的肺功能發(fā)育不全有關(guān)。COPD為可預(yù)防及治療的慢性氣道炎癥性疾病[8-9]，其臨床特征為持續(xù)性氣流受阻并出現(xiàn)進行性發(fā)展，因此糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動劑吸入治療ACOS具有較大的臨床理論依據(jù)。在國內(nèi)學(xué)者的研究中，針對ACOS患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動劑吸入治療后，結(jié)果表明ACOS患者的肺功能改善較COPD患者明顯，且輕中度ACOS患者的肺功能改善較為明顯[10]。在本次研究中，針對ACOS患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動劑吸入治療后，結(jié)果表明在治療后，觀察組的FEV1、FVC較對照組高，且輕中度氣流受限時觀察組的FEV1較對照組改善更為明顯，研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)果相 似。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動劑吸入能有效改善患者的肺功能及臨床癥狀，ACOS患者的肺功能及臨床癥狀較COPD患者的改善較為明顯，針對輕中度ACOS患者進行糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動劑吸入治療的療效較為明確，提高了臨床療效。

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