李正秋， 楊麗華， 劉蘭香， 劉云花， 金世杰

小兒呼吸道感染病原體包括病毒與細菌，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、全身無力、腹痛、咽痛等，如不及時診斷治療，導(dǎo)致并發(fā)癥遷延加重，影響患兒的身體健康[1]。對于嚴(yán)重呼吸道感染患兒的診治，臨床醫(yī)生除需考慮患兒家屬給予的癥狀描述外，還應(yīng)該進行細致的體格檢查和必要的實驗室檢查，包括降鈣素原(procalcitonin，PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C reactive protein，hs-CRP)、白細胞計數(shù)(white blood cell count，WBC)等，以做到對病理和病因的判斷，對病情較重的患兒還需要同時做出病理生理診斷包括患兒有無呼吸衰竭，有無水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。因此，本研究對PCT、hs-CRP、WBC在小兒呼吸道感染診斷中的價值進行觀察，以期為臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月至2016年6月湖南省兒童醫(yī)院兒科收治呼吸道感染患兒116例，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果分為細菌組52例和病毒組64例。細菌組中男30例，女22例；年齡0.4～6.5歲，平均年齡(3.27±0.61)歲。病毒組中男42例，女22例；年齡0.4～6.5歲，平均年齡(3.54±0.67)歲。同期選取健康兒童58例為對照組，其中男30例，女28例；年齡0.4～6.0歲，平均年齡(3.16±0.67)歲。3組研究對象在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》第8版診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～7歲；(3)患兒家屬知情同意，本研究征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入院時已存在其他感染性疾??；(2)已使用抗生素治療；(3)患兒同時被診斷有其他原發(fā)性疾病。

1.5 檢測方法 采集患兒就診當(dāng)天早晨空腹靜脈血液4 mL，3 500 r/min離心10 min，提取5 μL血清采用德國cobase411電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀分析，測定PCT(PCT>0.5 μg/L為陽性)；提取3 μL血清采用金斯?fàn)柸樟?180全自動生化分析儀上機分析，測定hs-CRP(hs-CRP>3.0 mg/L為陽性)；提取全血5 μL采用XE-5000全自動五分類血球儀分析，測定WBC(WBC>10.5×109/L為陽性)[2-3]。

1.6 觀察指標(biāo) 各組兒童PCT、hs-CRP、WBC水平及其陽性率差異。

2 結(jié)果

2.1 3組PCT、hs-CRP、WBC水平陽性率對比 見表1。

表1 3組PCT、hs-CRP、WBC水平陽性率對比[n(%)]

注：與細菌組比較，aχ2=60.568,58.114,52.005,49.637,20.563,37.183,25.191,53.711，P<0.017。

表1結(jié)果表明，細菌組患兒PCT、hs-CRP、WBC陽性率均顯著高于病毒組、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.017)，且三者聯(lián)合檢測陽性率顯著高于病毒組、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.017)；病毒組患兒PCT、hs-CRP、WBC陽性率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.017)。

2.2 3組PCT、hs-CRP、WBC水平對比 見表2。

表2 3組PCT、hs-CRP、WBC水平對比

表2結(jié)果表明，細菌組患兒PCT、hs-CRP、WBC水平顯著高于病毒組、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；病毒組患兒PCT、hs-CRP、WBC水平與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

呼吸道感染分為上呼吸道感染與下呼吸道感染[4]。下呼吸道感染是最常見的感染性疾患，治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。上呼吸道感染90%左右由病毒引起，細菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后[5]。該病四季、任何年齡均可發(fā)病，通過含有病毒的飛沫、霧滴，或經(jīng)污染的用具進行傳播。常于機體抵抗力降低時，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒和(或)細菌，迅速生長繁殖，導(dǎo)致感染[6]。該病預(yù)后良好，有自限性，一般5～7 d痊愈。常繼發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱等[7]。下呼吸道感染臨床上供選擇的抗生素日益增多，耐藥菌株亦明顯增多，由于大劑量頭孢菌素的應(yīng)用，導(dǎo)致院內(nèi)感染特別是假單孢銅綠桿菌和腸球菌感染日益增多。血清學(xué)和分子生物學(xué)研究的進展，使人們對支原體、衣原體感染或軍團菌感染的認(rèn)識有很大提高[8]。因此對呼吸道感染病原體的診斷和指導(dǎo)抗生素使用需要有快速，陽性檢出率高的診斷指標(biāo)。

PCT是一個診斷和監(jiān)測細菌炎性疾病感染的指標(biāo)，人體出現(xiàn)細菌感染時，PCT水平會升高，而病毒感染時，無論多嚴(yán)重的病毒性疾病中，PCT水平也不會升高[9]，PCT在血漿中存在時間短，半衰期為22～29 h，在體內(nèi)外穩(wěn)定性好，不易被降解，而且PCT的檢測不受臨床用藥的影響(OKT3除外)，與機體感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[10]。因此，動態(tài)觀察血漿中PCT濃度的變化能更好地判斷預(yù)后和療效觀察。Hs-CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性時相蛋白，當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，hs-CRP水平會升高，能夠用于急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷[11]，呼吸道細菌性感染時CRP明顯高于病毒感染。細菌性肺炎時CRP大幅度增高，平均值可達200 mg/L。CRP值取決于感染的持續(xù)時間。病毒性肺炎并發(fā)細菌感染，如果CRP值偏低，那么在給予抗生素治療前還需要觀察和檢測，如果值很高應(yīng)立即給予抗生素治療[12-14]。連續(xù)監(jiān)測CRP水平下降，這是治療效果滿意的指標(biāo)。CRP水平在3～4 d內(nèi)下降，2～4周內(nèi)恢復(fù)到正常附近水平，表示很好的治療效果。細菌和病毒引起的呼吸道感染臨床癥狀有時很難區(qū)分，CRP可以幫助判斷，決定是否抗生素早期治療。如果發(fā)病<12 h，即使有細菌感染的明顯表現(xiàn)，CRP值可以是正常的。但12 h后CRP值異?？勺C實為細菌感染[15]。WBC計數(shù)單位體積血液中所含的白細胞數(shù)目，可以用于診斷兒童呼吸道感染[16]。本研究結(jié)果表明，細菌組患兒血清PCT、hs-CRP、WBC水平均顯著高于病毒組和對照組，但有文獻報道PCT的敏感性更高[17]。細菌組患兒PCT、hs-CRP、WBC聯(lián)合檢測對小兒呼吸道細菌感染的陽性檢出率明顯高于單獨使用其中一項指標(biāo)。說明3項指標(biāo)聯(lián)合檢測對細菌和病毒感染引起的小兒呼吸道感染的鑒別診斷有重要意義。

綜上所述，PCT、hs-CRP、WBC三者聯(lián)合檢測能夠提高小兒呼吸道感染的陽性檢出率，有利于評估小兒呼吸道感染的診斷、治療及預(yù)后。

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