張銀嬌， 賈金榮

腹瀉病為多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多及其性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組疾病，是5歲以下兒童死亡的主要原因之一[1]。小兒急性腹瀉發(fā)病后，如不及時(shí)有效的治療，可因嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)紊亂等而危及生命，并可能轉(zhuǎn)為遷延性、慢性或難治性腹瀉，引起小兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒脾胃薄弱，無(wú)論感受外邪或內(nèi)傷乳食，均易導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生腹瀉，故小兒腹瀉在臨床上較成人多見(jiàn)，其臨床癥狀表現(xiàn)亦較成人嚴(yán)重。中醫(yī)藥治療小兒腹瀉有著十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是在病毒感染性腹瀉及非感染性腹瀉的防治上，具有較明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。本研究通過(guò)穴位敷貼輔助治療小兒急性腹瀉，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2017 年8月廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院兒科收治的急性腹瀉嬰幼兒110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各55例。兩組患兒在性別、年齡、病程、大便次數(shù)及病情嚴(yán)重程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒腹瀉病的診斷和治療》[3]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)大便性狀有改變：呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便；(2)大便次數(shù)比平時(shí)增多：每日≥3次。病情分型：(1)輕型：無(wú)脫水、無(wú)中毒癥狀；(2)中型：輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀；(3)重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高等)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3個(gè)月至3歲；(3)起病時(shí)間3 d以內(nèi)；(4)納入研究前取得法定監(jiān)護(hù)人知情同意，并可配合門診隨訪或電話隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)就診前已開(kāi)始應(yīng)用腹瀉相關(guān)藥物治療者；(2)局部有濕疹或其他皮膚病不適合穴位貼敷者；(3)嚴(yán)重黏液膿血便或血常規(guī)白細(xì)胞明顯升高需規(guī)范抗感染治療者；(4)重度脫水或出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及意識(shí)障礙者；(5)合并免疫缺陷、心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)或其他原發(fā)疾病者；(6)對(duì)本研究使用的藥物或敷料有過(guò)敏史及高敏體質(zhì)者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：口服蒙脫石散及枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，蒙脫石散：1歲以下每次1 g，1～2歲每次1.5 g，2歲以上每次3 g，均每日3次，空腹溫開(kāi)水沖服?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒：2歲及以下每次1 g，2歲以上每次2 g，均每日2次，溫開(kāi)水沖服。同時(shí)積極預(yù)防和糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，給予喂養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)積極口服補(bǔ)充液體，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，脫水處理措施參照《腹瀉病診斷治療指南》[4]。如有發(fā)熱出現(xiàn)體溫超過(guò)38.5 ℃的情況，可給予口服布洛芬緊急退熱處理。觀察組：在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療。穴位貼選用藥物：肉桂、吳茱萸、干姜、蒼術(shù)、木香、石榴皮等比例制為粉末(由本院藥劑科購(gòu)置及調(diào)配)，使用時(shí)以醋將藥物粉末調(diào)為膏狀，制成直徑1 cm、厚度0.5 cm左右的藥餅(每個(gè)藥餅含生藥量1.5 g左右)。取穴：足三里(雙側(cè))、神闕、天樞(雙側(cè))。貼敷時(shí)將藥餅直接敷到相應(yīng)穴位并以醫(yī)用通氣膠貼固定，貼敷持續(xù)時(shí)間4 h，每日1次。兩組治療療程均為3 d。

1.6 觀察指標(biāo) 采用統(tǒng)一的臨床調(diào)查問(wèn)卷分別于開(kāi)始治療前、治療期間每日由專人詢問(wèn)并記錄患兒大便次數(shù)、大便性狀、體溫、精神狀態(tài)、嘔吐、尿量及食欲等癥狀表現(xiàn)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》[5]。(1)治愈:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；(2)好轉(zhuǎn):治療72 h時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；(3)無(wú)效:治療72 h后糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=8.800，P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀體征改善情況比較 治療后觀察組大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、大便次數(shù)正常時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及食欲恢復(fù)正常時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀體征改善情況比較

注：與對(duì)照組比較，at=3.26，4.19，3.68，4.05，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組穴位貼敷治療并未見(jiàn)有不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

嬰幼兒時(shí)期機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育較快，需攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)多，且嬰幼兒進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物量大，胃腸道負(fù)擔(dān)重，而小兒消化系統(tǒng)又尚未發(fā)育成熟，與成年人比胃酸及消化酶分泌相對(duì)較少，且神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸調(diào)節(jié)能力弱[6]，因感染、氣候環(huán)境或飲食等原因的影響，較易出現(xiàn)腹瀉，對(duì)于急性腹瀉的治療重點(diǎn)在于維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染[7]。病毒感染性腹瀉并不推薦應(yīng)用抗病毒藥物，即使懷疑為細(xì)菌性腹瀉時(shí)，不首先推薦使用抗生素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性的，對(duì)于痢疾樣腹瀉患兒、疑似霍亂合并嚴(yán)重脫水、免疫缺陷病、早產(chǎn)兒以及有慢性潛在疾病的兒童才推薦應(yīng)用抗生素治療[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰幼兒急性腹瀉屬“泄瀉”范疇，多由脾胃運(yùn)化功能失司，濕邪內(nèi)盛所致。脾主運(yùn)化水濕和水谷精微，嬰幼兒脾氣未健，脾常不足，其運(yùn)不全，易于感受外邪、傷于乳食或脾腎陽(yáng)氣虧虛，均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉[9]。西醫(yī)對(duì)于大部分嬰幼兒急性腹瀉以對(duì)癥治療為主，而中醫(yī)學(xué)依據(jù)其“脾病濕盛”的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行治療，對(duì)嬰幼兒腹瀉病有著良好的療效。

腹瀉小兒脾胃已傷，小腸分清泌濁及大腸傳導(dǎo)功能不足，故小兒進(jìn)食中藥后因消化吸收功能不良，并不能迅速達(dá)到止瀉的功效[10]。外治療法在小兒腹瀉病的治療中就顯得十分必要，且小兒肌膚柔嫩，臟氣清靈，外治之法，可迅速起效，在無(wú)損傷的前提下可取得較好的療效。穴位敷貼療法是一種經(jīng)皮給藥的外治方法，通過(guò)藥物敷貼于特定的穴位，發(fā)揮藥物及刺激穴位的雙重功效，起到治療疾病的目的?！独礤壩摹吩唬骸巴庵沃?，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！北狙芯恐醒ㄎ毁N敷選用藥物為肉桂、吳茱萸、干姜、蒼術(shù)、木香、石榴皮，除石榴皮外其余5種藥物均主要含揮發(fā)油[11]，具有芳香穿透之性，可起到促進(jìn)藥物吸收和穴位刺激的治療作用。相關(guān)研究已報(bào)道，中藥揮發(fā)油大多具有良好的透皮吸收促進(jìn)效果與輕微的皮膚刺激，并且還具有一定的治療效果[12]。從中藥的作用上來(lái)講，蒼術(shù)健脾燥濕，肉桂溫里散寒、止痛止瀉，木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，吳茱萸散寒止痛、助陽(yáng)止瀉，干姜溫中散寒，該五味藥物共用起到溫中運(yùn)脾之功效，因脾為陰土，喜燥惡濕，其得溫則運(yùn)，脾運(yùn)濕自消，從而起到化濕止瀉的作用，加用石榴皮澀腸止瀉，則治療效果更佳。

本研究選用穴位為天樞、神闕及足三里。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴，具有健脾胃及助運(yùn)化之功，研究發(fā)現(xiàn)，刺激足三里穴可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，幫助消化，同時(shí)對(duì)胃蠕動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，在調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)和功能活動(dòng)具有重要作用[13-14]。神闕位于腹部正中、臍部中央，臍部與全身其他部位皮膚結(jié)構(gòu)比較，其表皮角質(zhì)層最薄，皮下無(wú)脂肪組織，屏障功能最弱，加之臍部有豐富的靜脈網(wǎng)，血管豐富，滲透性強(qiáng)，吸收性好[15-16]，且臍部與脾胃、小腸及大腸相靠近，通過(guò)臍部敷貼的藥物經(jīng)吸收后可迅速作用于脾胃及大小腸，從而達(dá)到快速調(diào)整脾胃運(yùn)化功能的目的。天樞穴為大腸經(jīng)之募穴，可調(diào)胃腸氣機(jī)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，針灸天樞穴后能增強(qiáng)sIgA的分泌，改善腸道局部免疫功能，并有效保護(hù)腸道黏膜的完整性，從而促進(jìn)化學(xué)和機(jī)械消化，增強(qiáng)小腸吸收功能而達(dá)到止瀉效果[17]。諸穴配合可達(dá)到助脾胃運(yùn)化、調(diào)胃腸氣機(jī)、化濕止瀉的功效。

本研究中運(yùn)用穴位貼敷治療的觀察組腹瀉的治愈率及總有效率均高于對(duì)照組，可見(jiàn)運(yùn)用穴位敷貼輔助治療小兒急性腹瀉，具有縮短病程、改善癥狀的作用，又有低成本、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦及患兒易于接受等優(yōu)點(diǎn)，是治療小兒急性腹瀉行之有效的方法。

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