張子友　楊先文　吉張燕　秦人豪

【摘要】 目的：對比不同劑量沙丁胺醇霧化吸入輔助治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的效果及對肺功能的影響。方法：選取海南省東方市人民醫(yī)院兒科2014年1月-2016年1月收治的180例支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為A組、B組和C組，每組60例。三組患兒均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予硫酸沙丁胺醇溶液輔助治療。其中A組、B組和C組患兒給藥劑量分別為0.02、0.03、0.04 ml/kg。分別對三組患兒臨床療效、不良反應(yīng)及肺功能情況進行比較。結(jié)果：B組患兒臨床總有效率明顯高于A組和C組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，B組和C組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標明顯改善，且明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但B組和C組各指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中等劑量的沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的效果顯著，可有效改善肺功能，安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 沙丁胺醇； 支氣管哮喘； 臨床療效； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0033-02

支氣管哮喘是兒科呼吸系統(tǒng)中較為常見的疾病之一，近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和日益嚴重的大氣環(huán)境污染，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1-2]。該疾病的病因非常復(fù)雜，通常認為是由Th1/Th2失衡引起，發(fā)病機制是由于氣道長時間的高反應(yīng)導(dǎo)致的氣流受限。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、胸悶等[3]。目前，此類疾病的治療主要依靠吸入藥物進行緩解，包括激素和β2受體激動劑等。但單純用藥在有效緩解患兒臨床癥狀的同時，亦存在劑量依賴性的心臟毒性和不良反應(yīng)[4]。本研究通過對收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以實施不同劑量的沙丁胺醇霧化治療，并比較其相關(guān)指標，旨在為支氣管哮喘急性發(fā)作的輔助治療提供更多的臨床選擇?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取海南省東方市人民醫(yī)院兒科2014年1月-2016年1月收治的180例支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒為研究對象。納入標準：（1）所有患兒均經(jīng)臨床表現(xiàn)及輔助檢查確診為支氣管哮喘，且在急性發(fā)作期；（2）近1個月內(nèi)未使用免疫抑制劑，接受治療前2 d內(nèi)未使用支氣管擴張劑；（3）患兒本人及家長對本次研究知情同意。排除標準：（1）心源性哮喘患兒；（2）大氣道腫瘤、異物或肺結(jié)核患兒；（3）嗜酸粒細胞性肺浸潤、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病等少見疾病的患兒；（4）合并精神疾病的兒童或不愿配合中途退出者。將符合標準的患兒按隨機數(shù)字表法分為A組、B組和C組，每組60例，A組中，男30例，女30例；年齡5～14歲，平均（6.2±0.6）歲；病程2～12年，平均（4.6±0.2）年。B組中，男29例，女31例；年齡4～13歲，平均（5.2±0.6）歲；病程2～12年，平均（3.9±0.3）年。C組中，男31例，女29例；年齡4～14歲，平均（5.1±0.4）歲；病程2～12年，平均（3.2±0.6）年。兩組患兒性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)部門核準，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

三組患兒均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予硫酸沙丁胺醇溶液（英國葛蘭素史克公司生產(chǎn)，國藥準字H10940001，規(guī)格：5 mg/ml）輔助治療，采用霧化吸入的給藥方法。其中，A組、B組和C組患兒的給藥劑量分別為0.02、0.03、0.04 ml/kg。給藥時間為15 min，2次/d，一周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

分別對三組患兒臨床療效、肺功能情況及不良反應(yīng)情況進行比較。臨床療效的評定標準：（1）顯效，患兒主要臨床癥狀及體征基本消失；（2）有效，患兒主要臨床癥狀、體征在很大程度上有所好轉(zhuǎn)；（3）無效，患兒主要臨床癥狀、體征未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或病情較之前加重。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，多組計量資料比較，采用方差分析（F檢驗）；組間兩兩比較，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒臨床療效比較

三組患兒總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.268，P<0.05）。B組患兒臨床總有效率明顯高于A組和C組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患兒肺功能情況比較

三組患兒治療后各肺功能指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.915、4.534、5.087，P<0.05）。治療后，B組和C組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標明顯改善，且明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但B組和C組各指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

三組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（字2=5.964，P<0.05）。C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但A組和B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘是一種在世界范圍內(nèi)比較常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，是一種呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要病理表現(xiàn)為氣道黏膜水腫、噬酸細胞、淋巴細胞浸潤及內(nèi)分泌物增加等[5-6]。支氣管哮喘的發(fā)病原因較為復(fù)雜，其中，環(huán)境因素、遺傳因素及免疫紊亂等多種因素協(xié)同影響均對該疾病發(fā)揮了重要作用。近年來，雖然各種支氣管哮喘的治療藥物不斷出現(xiàn)，但仍然不能很好地降低支氣管哮喘的發(fā)病率[7-8]。目前，小兒支氣管哮喘的治療主要以藥物霧化吸入為基礎(chǔ)，其中包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑及過敏介質(zhì)阻釋劑等。但單純使用此類藥物療效不甚明顯，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率仍然居高不下，尤其是重癥哮喘的患兒[9-10]。近年來，隨著超長效β2受體激動劑及新型長效M受體阻滯劑等新型藥物的不斷應(yīng)用和發(fā)展，促進了藥物治療哮喘方法的多樣性發(fā)展。沙丁胺醇屬于水楊酸類的腎上腺素激動藥，主要劑型包括片劑、注射劑和噴霧劑等，其可以防治支氣管痙攣，目前已經(jīng)成為臨床中治療支氣管哮喘的一線藥物。其中，口服沙丁胺醇的半衰期為2.7～5 h，維持效果的時間較短，因而，臨床多使用噴霧劑和緩釋膠囊制劑。文獻[11]相關(guān)研究表明，硫酸沙丁胺醇治療小兒支氣管哮喘的臨床效果顯著，可以有效解除痙攣的支氣管，改善患兒的肺功能，促進患兒的恢復(fù)。

因硫酸沙丁胺醇霧化吸入方式的特殊性和作用機制的復(fù)雜性，量效關(guān)系呈非直線關(guān)系，且不同的硫酸沙丁胺醇霧化吸入會產(chǎn)生不同的研究結(jié)果[12]。通常認為小劑量和中劑量的硫酸沙丁胺醇霧化吸入的臨床療效顯著，且安全性更高。同時，臨床研究標準認為沙丁胺醇不良反應(yīng)的嚴重程度和藥物劑量呈平行關(guān)系，因哮喘患兒本身處于缺氧狀態(tài)，如使用沙丁胺醇過量極容易加重患兒的心肌耗氧量，增加心血管不良事件的發(fā)生率。因而，除了對支氣管哮喘患兒實施有效的藥物治療外，還應(yīng)綜合考慮不同年齡哮喘患兒的用藥劑量，在提高臨床療效的同時，還應(yīng)提高藥物治療的安全性。本研究結(jié)果顯示，B組患兒臨床總有效率明顯高于A組和C組的患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，治療后B組和C組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標明顯改善，且優(yōu)于A組（P<0.05），但B組和C組各指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他兩組（P<0.05），但A組和B組的不良反應(yīng)無顯著差異。這說明了中等劑量的沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作有較好的臨床效果，可有效改善肺功能，其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，安全性較好。

綜上所述，中等劑量的沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的效果確切，且可以有效改善患兒的肺功能，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，安全性較好，具有較高臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-09-30）