黃琳

【摘要】 目的：分析中青年與老年直腸癌患者的臨床及病理特征差異。方法：將筆者所在醫(yī)院2009年9月-2016年5月收治的105例直腸癌患者進(jìn)行臨床分析，47例為中青年組，58例為老年組；比較兩組患者臨床資料、病理特征和隨訪資料，觀察其生存情況。結(jié)果：兩組患者性別比例、Dukes分期、生存時(shí)間和三年生存率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者遺傳史發(fā)生率、發(fā)病到確診時(shí)間、便秘發(fā)生率、初始癥狀、腫瘤位置、組織學(xué)分類和分化情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中青年患者病情發(fā)現(xiàn)晚、初始癥狀與老年患者差異較大，若及時(shí)診治，兩者預(yù)后則無(wú)明顯差異。

【關(guān)鍵詞】 中青年； 老年； 直腸癌； 病理特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0019-02

Analysis of Clinical and Pathological Features of Middle-aged and Young Patients with Rectal Cancer/HUANG Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：19-20

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical and pathological characteristics of middle-aged and elderly patients with rectal cancer.Method：The clinical analysis of 105 patients with rectal cancer treated by our hospital from September 2009 to May 2016 were analyzed，and 47 cases were in the middle youth group.The 58 cases were aged The clinical data， pathological features and follow-up data of the two groups were compared to observe its survival.Result：There was no significant difference between the two groups of patients in terms of sex ratio， Dukes staging， survival time and three-year survival rate （P>0.05）.There was a significant difference between the two groups of patients with the incidence of genetic history， the time of diagnosis，the incidence of constipation， initial symptoms， tumor location，histological classification and differentiation （P<0.05）.Conclusion：The prognosis of young and middle-aged patients is significantly different from that of elderly patients， and the prognosis of the two patients is no significant difference.

【Key words】 Chinese youth； Old age； Rectal cancer； The pathological features

First-authors address：Chengdu Tianfu New District Peoples Hospital，Chengdu 610213，China

直腸癌是一種惡性腫瘤，在西方國(guó)家發(fā)生率較高，所占比例為所有成年癌癥的5%左右，其致死率也不容小覷。隨著時(shí)代不斷進(jìn)步，人類的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生巨大變化，而我國(guó)的直腸癌發(fā)生率也逐年遞增，每年的新增病例有十萬(wàn)左右，而男性所占比例在女性患者之上。直腸癌主要以60歲以上的老年人為高發(fā)群體，其中70歲以上老年人的發(fā)生率尤為突出。根據(jù)最新資料顯示，近幾年我國(guó)直腸癌患者逐漸發(fā)展為年輕化趨勢(shì)，而年輕患者的生物學(xué)行為與老年患者存在明顯差異，且與預(yù)后存在直接聯(lián)系[1]。為此，筆者所在醫(yī)院分析了中青年與老年直腸癌患者的臨床及病理特征差異，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年9月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的105例直腸癌患者進(jìn)行臨床分析，所有患者年齡24～90歲，平均（56.4±3.6）歲；均通過(guò)腸鏡活檢或者手術(shù)病理檢查后判斷為直腸癌，其隨訪資料和病理資料均具有完整性。根據(jù)患者不同年齡段將其分為兩組，中青年組47例，年齡30～59歲，平均（45.7±2.8）歲；老年組58例，年齡60～86歲，平均（73.1±2.6）歲。

1.2 方法

兩組患者均通過(guò)手術(shù)治療。中青年組患者中，實(shí)施乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)患者10例，實(shí)施Dixon手術(shù)患者25例，實(shí)施Miles手術(shù)患者12例；老年組患者中，實(shí)施乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)患者9例，實(shí)施Dixon手術(shù)患者37例，實(shí)施Miles手術(shù)患者10例。兩組患者在手術(shù)前后均通過(guò)輔助化療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為12～85個(gè)月，平均（39.7±2.6）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)兩組患者性別、遺傳史、初始癥狀、發(fā)病到確診時(shí)間、腫瘤位置、腫瘤分化程度、Dukes分期和組織學(xué)分類情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征比較

兩組患者性別比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中青年組患者遺傳史發(fā)生率和發(fā)病到確診時(shí)間均高于老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中青年組患者便秘發(fā)生率低于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中青年組患者黏液膿血便和排便習(xí)慣變化發(fā)生率高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中青年組患者腹痛和腹部腫塊發(fā)生率均低于老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者病理特征比較

中青年組患者腹膜返折上腫瘤發(fā)生率低于老年組，腹膜返折下腫瘤發(fā)生率高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中青年組患者腺癌發(fā)生率低于老年組，黏液和印戒細(xì)胞癌發(fā)生率高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者Dukes分期情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中青年組患者中高分化發(fā)生率低于老年組患者，而低分化發(fā)生率高于老年組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

兩組患者生存時(shí)間和三年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

人們的飲食習(xí)慣在不斷改變，飲食中脂肪攝入量逐漸增高，而纖維素的攝入量逐漸下降，維生素A和D的攝入量不足，導(dǎo)致直腸癌發(fā)生率逐漸上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)；除此之外，遺傳、慢性炎癥和環(huán)境等因素對(duì)直腸癌的發(fā)生率有一定影響。根據(jù)資料顯示，我國(guó)低位直腸癌發(fā)生率在65%～75%，其中中青年發(fā)生率在10%～15% [2]。大多數(shù)40歲以下的直腸癌患者在診斷時(shí)均處于發(fā)展階段，因此比較老年與中青年患者的臨床病理特征，對(duì)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)診斷極為有利，為早期治療提供有效依據(jù)，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果[3-4]。

慢性消耗性癥狀、腹部腫塊、腹部疼痛、便質(zhì)和習(xí)慣改變等均為直腸癌的臨床癥狀[5]。而在本研究中，中青年組患者發(fā)病到確診時(shí)間、黏液膿血便和排便習(xí)慣變化發(fā)生率高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析其原因可能是由于中青年患者對(duì)直腸癌的耐受性較高，對(duì)早期發(fā)生的臨床癥狀未引起關(guān)注。中青年組患者遺傳史發(fā)生率高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，遺傳因素在中青年直腸癌的發(fā)生環(huán)節(jié)起到關(guān)鍵性作用。老年組患者便秘發(fā)生率高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，針對(duì)老年人而言，便秘是導(dǎo)致直腸癌的危險(xiǎn)因素之一。分析其原因，可能是由于老年人長(zhǎng)時(shí)間處于便秘狀態(tài)，導(dǎo)致腸道內(nèi)部菌群失調(diào)，大量致癌物質(zhì)堆積在腸道內(nèi)無(wú)法排除，最終引發(fā)直腸癌[6-8]。

因腹膜返折下位置腫瘤未被腹膜包裹，腫瘤外侵性更強(qiáng)，極易擴(kuò)散到其他位置；一般情況下，腹膜返折上位置腫瘤的預(yù)后情況高于腹膜返折下位置腫瘤[9-10]。而在本研究中，中青年組患者腹膜返折上腫瘤發(fā)生率低于老年組，腹膜返折下腫瘤發(fā)生率高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中青年組患者分化情況、黏液和印戒細(xì)胞癌發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，中青年和老年直腸癌患者的分子生物學(xué)行為存在明顯差距，其差異主要是中青年患者的腫瘤細(xì)胞異型性突出，染色體極易發(fā)生缺失現(xiàn)象[11-12]。

綜上所述，中青年患者與老年患者相比之下，前者病情發(fā)現(xiàn)晚、惡性系數(shù)高、遺傳因素突出，初始癥狀與老年患者差異較大，若及時(shí)診治，兩者預(yù)后則無(wú)明顯差異。

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（收稿日期：2017-07-10）