胡禮琴

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 408300）

神經(jīng)外科重癥患者常會出現(xiàn)下呼吸道分泌物潴留、呼吸機能失常、喉源性呼吸困難等情況。進行氣管切開術(shù)是臨床上治療神經(jīng)外科重癥患者的常用方法。對神經(jīng)外科重癥患者進行氣管切開術(shù)能夠緩解其呼吸困難的癥狀，確保其腦部供氧的充足，降低其死亡率。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者在術(shù)后易發(fā)生肺部感染，從而可嚴重影響其預(yù)后[1]。相關(guān)的文獻指出，對接受氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者進行循證護理的效果確切，能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復(fù)。為了進一步研究對接受氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者進行循證護理的效果，筆者對重慶市墊江縣人民醫(yī)院收治的114例神經(jīng)外科重癥患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年8月期間重慶市墊江縣人民醫(yī)院收治的神經(jīng)外科重癥患者中隨機選取114例患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）其病情均符合神經(jīng)外科重癥的診斷標準。2）具有進行氣管切開術(shù)的指征。3）知情并同意參與本研究。所選患者的排除標準：1）合并有嚴重的系統(tǒng)性疾病。2）合并有嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病。將這些患者隨機分為對照組和觀察組。對照組57例患者中有男性患者35例，女性患者22例；其年齡在27歲至69歲之間，平均年齡為（35.6±3.7）歲；其中有神經(jīng)系統(tǒng)病變患者27例，顱腦損傷患者20例，顱腦腫瘤患者10例。觀察組57例患者中有男性患者32例，女性患者25例；其年齡在25歲至68歲之間，平均年齡為（35.1±3.4）歲；其中有神經(jīng)系統(tǒng)病變患者25例，顱腦損傷患者22例，顱腦腫瘤患者10例。兩組患者在性別、年齡等方面相比，P＞0.05。

1.2 方法

為這兩組患者均采用氣管切開術(shù)進行治療。在治療期間，為對照組患者采用傳統(tǒng)的護理方案進行護理，包括注意觀察其生命體征、對其進行對癥處理等。為觀察組患者采用循證護理方案進行護理。護理方法是：1）建立循證護理小組。小組成員通過查閱文獻資料為患者制定循證護理方案。2）進行心理護理。神經(jīng)外科重癥患者因擔(dān)心治療的效果，常會出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮等不良情緒，從而可嚴重影響其預(yù)后。護理人員應(yīng)采取有效的措施對患者進行心理干預(yù)，使其能夠保持良好的心態(tài)，積極樂觀地面對治療。3）進行預(yù)防并發(fā)癥的護理。在對患者進行氣道護理的過程中，護理人員嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，按規(guī)定使用一次性呼吸機管道、吸痰管及無菌手套等[2]。定期對患者發(fā)生肺部感染、痰液阻塞氣道、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險進行評估。確?；颊卟》績?nèi)空氣的清新，定期對其病房進行通風(fēng)消毒。對于接受鼻飼喂食的患者，應(yīng)定時對其鼻飼管進行清理，以防止其發(fā)生鼻飼管堵塞。根據(jù)患者的實際情況定時對其進行吸痰，并徹底清除其氣管套管中的痰液，以防止其痰液阻塞呼吸道。每次對患者進行吸痰的時間應(yīng)控制在15 s以內(nèi)，以免損傷其氣道黏膜。遵醫(yī)囑使用抗生素對患者進行預(yù)防性抗感染治療，以防止其發(fā)生肺部感染。定時為患者更換切口處的無菌紗布，保持且切口周圍皮膚的清潔干燥。注意保持患者的口腔衛(wèi)生，以防止其發(fā)生口腔感染。

1.3 觀察指標

對比接受護理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、留置氣管導(dǎo)管的時間及其中發(fā)生肺部感染患者肺部感染持續(xù)的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

接受護理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（17.54%）低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（50.88%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

2.2 接受護理后兩組患者留置氣管導(dǎo)管時間的對比

接受護理后，觀察組患者留置氣管導(dǎo)管的時間〔（23.6±4.1）d〕短于對照組患者留置氣管導(dǎo)管的時間〔（37.9±5.7）d〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 接受護理后兩組患者中發(fā)生肺部感染患者肺部感染持續(xù)時間的對比

接受護理后，觀察組患者中發(fā)生肺部感染患者肺部感染持續(xù)的時間〔（20.3±2.6）d〕短于對照組患者中發(fā)生肺部感染患者肺部感染持續(xù)的時間〔（28.7±3.9）d〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護理后兩組患者各項臨床指標的對比（d，±s）

表2 接受護理后兩組患者各項臨床指標的對比（d，±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別 留置氣管導(dǎo)管的時間 肺部感染持續(xù)的時間觀察組（n=57）23.6±4.1*20.3±2.6*對照組（n=57）37.9±5.7 28.7±3.9

3 討論

臨床上常見的神經(jīng)外科重癥主要包括神經(jīng)系統(tǒng)病變、顱腦損傷、顱腦腫瘤等。此類疾病患者因咳嗽反射消失，常會出現(xiàn)下呼吸道分泌物潴留，從而可嚴重影響其肺泡內(nèi)氣體的交換，降低其血氧含量，進而可危及其生命安全。對神經(jīng)外科重癥患者進行氣管切開術(shù)能夠有效地緩解其呼吸困難的癥狀，降低其死亡率。循證護理是一種新興的護理模式。相關(guān)的臨床研究指出，對接受氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者進行循證護理可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后[3]。

本研究的結(jié)果證實，對接受氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者進行循證護理能夠有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其留置氣管導(dǎo)管的時間，促進其康復(fù)。