董平高

（貴州省盤州市中醫(yī)院，貴州 盤州 553500）

原發(fā)性痛經(jīng)（PrimaryDysmenorrhea,PD）是指女性的生殖系統(tǒng)無(wú)明顯的器質(zhì)性改變，在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性的小腹疼痛或痛引腰骶，甚至因發(fā)生劇痛而暈厥的一類疾病。此病是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。青春期原發(fā)性痛經(jīng)是一種較常見(jiàn)的原發(fā)性痛經(jīng)。近年來(lái)，我國(guó)女性青春期原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率有所增高。在與我院相鄰的三所中學(xué)里，常有中學(xué)生因罹患此病而到我醫(yī)院就診。2013年4月至2017年7月，我院聯(lián)用懸灸法與溫經(jīng)湯加味對(duì)30例青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行治療，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2013年4月至2017年7月我院門診收治的56例青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者。這些患者的病情均符合1993年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。經(jīng)婦科檢查及B超檢查，這些患者均無(wú)明顯的生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。這些患者的年齡為13～20歲，其病程為半年至5年。將這些患者隨機(jī)分為治療組（30例）與對(duì)照組（26例）。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對(duì)照組患者應(yīng)用撲炎痛（貝諾酯）進(jìn)行治療，其用法是：每次服0.5 g，每日服3次，在發(fā)生痛經(jīng)期間用藥，在痛經(jīng)的癥狀消失后停藥。為治療組患者應(yīng)用懸灸法聯(lián)合溫經(jīng)湯加味進(jìn)行治療。1）對(duì)患者進(jìn)行懸灸治療的方案是：取其神厥穴、氣海穴、關(guān)元穴作為主穴。取云南白藥廠生產(chǎn)的艾條一根。將艾條點(diǎn)燃，在患者各穴位皮膚的上方3 cm處實(shí)施溫和灸，以患者能耐受且其局部皮膚上出現(xiàn)紅暈為度，每天治療一次。2）為患者應(yīng)用溫經(jīng)湯加味進(jìn)行治療的方案是：取吳茱萸10 g，烏藥10 g，桂枝10 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，白芍20 g，赤芍20 g，丹皮10 g，干姜10 g，法半夏15 g，天門冬15 g，紅參10 g，炙甘草10 g，小茴香15 g，元胡15 g，益母草30克，紅花15 g。將上述藥物用冷水浸泡20分鐘，煎煮30分鐘，然后濾出藥液（約100 ml），每2天服一劑，每天服3次，從月經(jīng)周期的第20～22 d用藥至月經(jīng)來(lái)潮后的2～4 d為一個(gè)療程，共用藥3個(gè)療程。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療期間囑其注意保暖，忌食生冷的瓜果，并保持輕松的精神狀態(tài)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）痊愈：治療后患者的腹痛及其他癥狀消失，在停藥3個(gè)月后其病情未復(fù)發(fā)。2）顯效：治療后患者腹痛的癥狀明顯減輕，其他的癥狀好轉(zhuǎn)，在發(fā)病時(shí)無(wú)需服用止痛藥就可堅(jiān)持進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作。3）有效：治療后患者腹痛的癥狀減輕，其他的癥狀好轉(zhuǎn)，在發(fā)病時(shí)需服用止痛藥才能堅(jiān)持進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作。4）無(wú)效：治療后患者腹痛的癥狀及其他的癥狀未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

青春期原發(fā)性痛經(jīng)是婦科的常見(jiàn)病。中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于“痛經(jīng)”、“行經(jīng)腹痛”、“室女腹痛”的范疇，其病理機(jī)制多為沖任虛寒、瘀血內(nèi)阻。

神厥穴是任脈的腧穴，位于臍部的中央，是元陰、元陽(yáng)系結(jié)的部位，也是內(nèi)病外治常用的穴位。該穴位于中下焦之間，內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑及四肢百骸，具有承上啟下的作用。懸灸神厥穴可取得調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。關(guān)元穴位于腹部前正中線、臍下三寸處，是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)之所，為一身元?dú)庵冢?，也是男子藏精、婦子藏血之處。懸灸關(guān)元穴可使人體真元之氣充足，虛損得復(fù)。氣海穴屬于任脈的腧穴，位于人體的前正中線上、臍下1.5寸處。長(zhǎng)灸氣海穴可取得溫補(bǔ)元?dú)?、益腎納氣的作用。懸灸神厥穴、氣海穴、關(guān)元穴可取得溫經(jīng)散寒、溫陽(yáng)益氣、散寒止痛的功效。對(duì)青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行艾灸治療，可利用艾葉特有的氣味和施灸時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ふ{(diào)整其生理機(jī)能，緩解其子宮內(nèi)反射性肌肉痙孿，取得解痙活血、通絡(luò)止痛的作用[2]。

溫經(jīng)湯出自張仲景的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》。在此方中，吳茱萸辛、苦、大熱，可入肝經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)，其辛能散、苦降泄，其大熱之性又能溫散寒邪，故有較強(qiáng)的散寒止痛等作用；桂枝辛、甘、溫，可溫經(jīng)散寒，通行血脈，與附子共為君藥；當(dāng)歸、川芎、白芍俱可入肝經(jīng)，能活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮苦、辛，性微寒，可入心經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)，有活血祛瘀、退虛熱的功效，與當(dāng)歸、川芎、白芍共為臣藥；阿膠甘、平，氣味俱陰，能養(yǎng)肝血、滋腎陰，養(yǎng)血止血潤(rùn)燥；麥冬甘苦、微寒，能養(yǎng)陰清熱，與阿膠合用可養(yǎng)陰潤(rùn)燥而清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥；人參、甘草味甘，可入脾經(jīng)，能益氣補(bǔ)中而資生化之源，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血充；半夏辛、溫，可入脾經(jīng)、胃經(jīng)，能通降胃氣而散結(jié)，與人參、甘草相伍可健脾和胃，祛瘀調(diào)經(jīng)；生姜辛、溫，可溫里散寒，與半夏合用可溫中和胃，以助生化，共為佐藥；甘草能調(diào)和諸藥，為使藥。上述諸藥合用可溫經(jīng)散寒以活血，補(bǔ)養(yǎng)沖任以固本，使瘀血去，新血生，虛熱退，月經(jīng)調(diào)而痛經(jīng)之證自除。在臨證用藥的過(guò)程中，可去除此方中的阿膠，以防其滋膩滯氣，阻滯氣機(jī)。若患者的寒象明顯，可在此方中加入烏藥、小茴香，以加強(qiáng)溫經(jīng)散寒之功，并可加用赤芍、元胡，以理氣活血止痛。

青春期原發(fā)性痛經(jīng)的病因復(fù)雜，其病理改變主要為子宮平滑肌和子宮壁螺旋動(dòng)脈因發(fā)生強(qiáng)烈的收縮而導(dǎo)致缺血缺氧。青春期原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病與患者體內(nèi)前列腺素、加壓素、催產(chǎn)素、雌二醇、孕酮、氧自由基的水平異常及某些心理社會(huì)因素有關(guān)[3]。為青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者應(yīng)用溫經(jīng)湯進(jìn)行治療可調(diào)節(jié)其卵巢的功能，促進(jìn)其體內(nèi)雌二醇、孕酮的分泌[4]，而且對(duì)其血清中黃體生成素（LH）的水平具有雙向調(diào)節(jié)的作用[5]。溫經(jīng)湯在緩解痛經(jīng)患者的疼痛癥狀，抑制其子宮收縮等方面均有很好的效果[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，溫經(jīng)湯具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能、保護(hù)卵巢、改善氧化應(yīng)激性損傷、調(diào)節(jié)血管的舒縮功能等作用[7]。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，采用懸灸法聯(lián)合溫經(jīng)湯加味治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)可取得理想的效果，能有效改善患者的臨床癥狀。