董平高
(貴州省盤州市中醫(yī)院,貴州 盤州 553500)
原發(fā)性痛經(jīng)(PrimaryDysmenorrhea,PD)是指女性的生殖系統(tǒng)無(wú)明顯的器質(zhì)性改變,在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性的小腹疼痛或痛引腰骶,甚至因發(fā)生劇痛而暈厥的一類疾病。此病是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。青春期原發(fā)性痛經(jīng)是一種較常見(jiàn)的原發(fā)性痛經(jīng)。近年來(lái),我國(guó)女性青春期原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率有所增高。在與我院相鄰的三所中學(xué)里,常有中學(xué)生因罹患此病而到我醫(yī)院就診。2013年4月至2017年7月,我院聯(lián)用懸灸法與溫經(jīng)湯加味對(duì)30例青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行治療,取得了一定的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
本研究的對(duì)象為2013年4月至2017年7月我院門診收治的56例青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者。這些患者的病情均符合1993年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。經(jīng)婦科檢查及B超檢查,這些患者均無(wú)明顯的生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。這些患者的年齡為13~20歲,其病程為半年至5年。將這些患者隨機(jī)分為治療組(30例)與對(duì)照組(26例)。兩組患者的一般資料相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
為對(duì)照組患者應(yīng)用撲炎痛(貝諾酯)進(jìn)行治療,其用法是:每次服0.5 g,每日服3次,在發(fā)生痛經(jīng)期間用藥,在痛經(jīng)的癥狀消失后停藥。為治療組患者應(yīng)用懸灸法聯(lián)合溫經(jīng)湯加味進(jìn)行治療。1)對(duì)患者進(jìn)行懸灸治療的方案是:取其神厥穴、氣海穴、關(guān)元穴作為主穴。取云南白藥廠生產(chǎn)的艾條一根。將艾條點(diǎn)燃,在患者各穴位皮膚的上方3 cm處實(shí)施溫和灸,以患者能耐受且其局部皮膚上出現(xiàn)紅暈為度,每天治療一次。2)為患者應(yīng)用溫經(jīng)湯加味進(jìn)行治療的方案是:取吳茱萸10 g,烏藥10 g,桂枝10 g,川芎15 g,當(dāng)歸15 g,白芍20 g,赤芍20 g,丹皮10 g,干姜10 g,法半夏15 g,天門冬15 g,紅參10 g,炙甘草10 g,小茴香15 g,元胡15 g,益母草30克,紅花15 g。將上述藥物用冷水浸泡20分鐘,煎煮30分鐘,然后濾出藥液(約100 ml),每2天服一劑,每天服3次,從月經(jīng)周期的第20~22 d用藥至月經(jīng)來(lái)潮后的2~4 d為一個(gè)療程,共用藥3個(gè)療程。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療期間囑其注意保暖,忌食生冷的瓜果,并保持輕松的精神狀態(tài)。
1)痊愈:治療后患者的腹痛及其他癥狀消失,在停藥3個(gè)月后其病情未復(fù)發(fā)。2)顯效:治療后患者腹痛的癥狀明顯減輕,其他的癥狀好轉(zhuǎn),在發(fā)病時(shí)無(wú)需服用止痛藥就可堅(jiān)持進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作。3)有效:治療后患者腹痛的癥狀減輕,其他的癥狀好轉(zhuǎn),在發(fā)病時(shí)需服用止痛藥才能堅(jiān)持進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作。4)無(wú)效:治療后患者腹痛的癥狀及其他的癥狀未得到改善。
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組患者相比,治療組患者治療的總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效的比較
青春期原發(fā)性痛經(jīng)是婦科的常見(jiàn)病。中醫(yī)認(rèn)為,此病屬于“痛經(jīng)”、“行經(jīng)腹痛”、“室女腹痛”的范疇,其病理機(jī)制多為沖任虛寒、瘀血內(nèi)阻。
神厥穴是任脈的腧穴,位于臍部的中央,是元陰、元陽(yáng)系結(jié)的部位,也是內(nèi)病外治常用的穴位。該穴位于中下焦之間,內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑及四肢百骸,具有承上啟下的作用。懸灸神厥穴可取得調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。關(guān)元穴位于腹部前正中線、臍下三寸處,是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)之所,為一身元?dú)庵冢?,也是男子藏精、婦子藏血之處。懸灸關(guān)元穴可使人體真元之氣充足,虛損得復(fù)。氣海穴屬于任脈的腧穴,位于人體的前正中線上、臍下1.5寸處。長(zhǎng)灸氣海穴可取得溫補(bǔ)元?dú)?、益腎納氣的作用。懸灸神厥穴、氣海穴、關(guān)元穴可取得溫經(jīng)散寒、溫陽(yáng)益氣、散寒止痛的功效。對(duì)青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行艾灸治療,可利用艾葉特有的氣味和施灸時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ふ{(diào)整其生理機(jī)能,緩解其子宮內(nèi)反射性肌肉痙孿,取得解痙活血、通絡(luò)止痛的作用[2]。
溫經(jīng)湯出自張仲景的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》。在此方中,吳茱萸辛、苦、大熱,可入肝經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng),其辛能散、苦降泄,其大熱之性又能溫散寒邪,故有較強(qiáng)的散寒止痛等作用;桂枝辛、甘、溫,可溫經(jīng)散寒,通行血脈,與附子共為君藥;當(dāng)歸、川芎、白芍俱可入肝經(jīng),能活血祛瘀,養(yǎng)血調(diào)經(jīng);丹皮苦、辛,性微寒,可入心經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng),有活血祛瘀、退虛熱的功效,與當(dāng)歸、川芎、白芍共為臣藥;阿膠甘、平,氣味俱陰,能養(yǎng)肝血、滋腎陰,養(yǎng)血止血潤(rùn)燥;麥冬甘苦、微寒,能養(yǎng)陰清熱,與阿膠合用可養(yǎng)陰潤(rùn)燥而清虛熱,并制吳茱萸、桂枝之溫燥;人參、甘草味甘,可入脾經(jīng),能益氣補(bǔ)中而資生化之源,使陽(yáng)生陰長(zhǎng),氣旺血充;半夏辛、溫,可入脾經(jīng)、胃經(jīng),能通降胃氣而散結(jié),與人參、甘草相伍可健脾和胃,祛瘀調(diào)經(jīng);生姜辛、溫,可溫里散寒,與半夏合用可溫中和胃,以助生化,共為佐藥;甘草能調(diào)和諸藥,為使藥。上述諸藥合用可溫經(jīng)散寒以活血,補(bǔ)養(yǎng)沖任以固本,使瘀血去,新血生,虛熱退,月經(jīng)調(diào)而痛經(jīng)之證自除。在臨證用藥的過(guò)程中,可去除此方中的阿膠,以防其滋膩滯氣,阻滯氣機(jī)。若患者的寒象明顯,可在此方中加入烏藥、小茴香,以加強(qiáng)溫經(jīng)散寒之功,并可加用赤芍、元胡,以理氣活血止痛。
青春期原發(fā)性痛經(jīng)的病因復(fù)雜,其病理改變主要為子宮平滑肌和子宮壁螺旋動(dòng)脈因發(fā)生強(qiáng)烈的收縮而導(dǎo)致缺血缺氧。青春期原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病與患者體內(nèi)前列腺素、加壓素、催產(chǎn)素、雌二醇、孕酮、氧自由基的水平異常及某些心理社會(huì)因素有關(guān)[3]。為青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者應(yīng)用溫經(jīng)湯進(jìn)行治療可調(diào)節(jié)其卵巢的功能,促進(jìn)其體內(nèi)雌二醇、孕酮的分泌[4],而且對(duì)其血清中黃體生成素(LH)的水平具有雙向調(diào)節(jié)的作用[5]。溫經(jīng)湯在緩解痛經(jīng)患者的疼痛癥狀,抑制其子宮收縮等方面均有很好的效果[6]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,溫經(jīng)湯具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能、保護(hù)卵巢、改善氧化應(yīng)激性損傷、調(diào)節(jié)血管的舒縮功能等作用[7]。
本研究的結(jié)果顯示,與對(duì)照組患者相比,治療組患者治療的總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?jiàn),采用懸灸法聯(lián)合溫經(jīng)湯加味治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)可取得理想的效果,能有效改善患者的臨床癥狀。