趙忠壽

(云南省華寧縣盤(pán)溪中心衛(wèi)生院，云南 玉溪 652801)

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重量最大的屈戌關(guān)節(jié)。急性踝關(guān)節(jié)扭傷是發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)扭傷[1]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的臨床表現(xiàn)主要為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等。此病患者若未及時(shí)進(jìn)行治療可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)組織粘連、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷及創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，我院在對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行中藥外敷治療，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年1月至2017年1月云南省華寧縣盤(pán)溪中心衛(wèi)生院骨科收治的88例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者。根據(jù)治療方式的不同將這些患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各44例患者。在對(duì)照組患者中，有男28例，女16例；其年齡為7～66歲，平均年齡（36.2±8.8）歲；其受傷的時(shí)間為0.5～12 h，平均受傷時(shí)間為（4.5±2.7）h。在觀察組患者中，有男30例，女14例；其年齡為9～60歲，平均年齡為（36.5±8.6）歲；其受傷的時(shí)間為0.5～10 h，平均受傷的時(shí)間為（4.7±2.6）h。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后對(duì)其患處進(jìn)行冰敷治療，15 min/次，1次/h。在其受傷后48 h使用彈力繃帶對(duì)其患處進(jìn)行加壓包扎和固定，指導(dǎo)其臥床休息，抬高患處，并對(duì)其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行絕對(duì)制動(dòng)，以促進(jìn)其患處消腫。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛癥狀可為其應(yīng)用止痛藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行中藥外敷治療，治療方法是：取生大黃粉40 g，與適量的白醋混合后調(diào)成膏狀，均勻地敷于患處的皮膚上（敷藥的厚度為1～2 cm），然后用彈力繃帶對(duì)患處進(jìn)行加壓包扎，8～12 h/次，1次/d，用藥7 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者在接受治療后其患處疼痛、腫脹及皮下瘀斑消失的時(shí)間，并根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)將其療效分為以下的級(jí)別：1）治愈。經(jīng)治療，患者受傷的踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀及體征完全消失，其行走自如。2）顯效。經(jīng)治療，患者受傷的踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，其患處仍有較輕的壓痛，能正常行走。3）有效?；颊呤軅孽钻P(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，其患處仍有明顯的壓痛，不能正常行走。4）無(wú)效。經(jīng)治療，患者受傷的踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀及體征未得到改善，甚至在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)治療兩組患者癥狀及體征消失時(shí)間的比較

與對(duì)照組患者相比，治療后觀察組患者患處疼痛、腫脹、皮下瘀斑消失的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)治療兩組患者癥狀及體征消失時(shí)間的比較（d,±s）

表1 經(jīng)治療兩組患者癥狀及體征消失時(shí)間的比較（d,±s）

分組 例數(shù) 疼痛 腫脹 皮下瘀斑對(duì)照組 44 5.7±1.8 5.0±1.9 12.5±1.7觀察組 44 3.8±1.1 3.2±1.3 9.1±1.0t值 5.97 5.18 11.43P值 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為97.8%，對(duì)照組患者治療的總有效率為81.8%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種急性軟組織損傷性疾病。此病患者的踝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)明顯的腫脹、疼痛等癥狀，并可因局部小血管受損滲血而出現(xiàn)皮下瘀斑。急性踝關(guān)節(jié)扭傷合并內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷患者在做足外翻的動(dòng)作時(shí)其疼痛可突然加重，若治療不當(dāng)可因踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而反復(fù)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷[4]。在臨床上，治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的常規(guī)方案為“RICE”，即對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)、冰敷、加壓包扎和適當(dāng)抬高。此外，可根據(jù)此病患者的病情為其應(yīng)用非類(lèi)固醇抗炎藥進(jìn)行消炎止痛治療，并指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。在急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者發(fā)病48 h后可對(duì)其進(jìn)行局部熱敷，以促進(jìn)其患處的血液循環(huán)，減少其局部小血管的出血與組織液滲出。在此病患者發(fā)病的早期應(yīng)限制其踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，對(duì)其患處進(jìn)行固定，以防止其踝關(guān)節(jié)再次發(fā)生損傷，改善其患處淋巴循環(huán)與血液循環(huán)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，急性踝關(guān)節(jié)扭傷主要是因踝部受到外傷、經(jīng)脈受損、氣血運(yùn)行不暢所致。在治療此病時(shí)應(yīng)采取活血祛瘀、止痛消腫之法[6]。在本次研究中，我們使用生大黃粉對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者進(jìn)行外敷治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[7]，大黃提取物具有加速血液凝固、縮短凝血時(shí)間、降低毛細(xì)血管的通透性、改善毛細(xì)血管的脆性、促進(jìn)血腫吸收、減少炎性滲出等作用。將生大黃粉與白醋調(diào)和后對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者進(jìn)行局部外敷治療，能借助白醋軟堅(jiān)散結(jié)的作用增強(qiáng)大黃活血行氣之功，取得止血、消炎、止痛、消腫的臨床效果。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，治療后觀察組患者患處疼痛、腫脹、皮下瘀斑消失的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患者治療的總有效率為97.8%，對(duì)照組患者治療的總有效率為81.8%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？梢?jiàn)，對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者進(jìn)行中藥外敷治療可取得理想的臨床效果，能較快改善其患處疼痛、腫脹及皮下瘀斑的癥狀。