廖國(guó)芳

（廣西壯族自治區(qū)柳州市融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，廣西 柳州 545300）

乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)在臨床上較為常見。及時(shí)對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療對(duì)改善其預(yù)后具有十分重要的意義[1]。彩色多普勒超聲檢查具有圖像分辨率高、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。近年來，彩色多普勒超聲檢查在診斷乳腺疾病中得到了廣泛的應(yīng)用[2-3]。有研究指出，對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查能夠清楚地顯示其乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，從而可知曉其乳腺結(jié)節(jié)的縱橫比、邊緣特征及結(jié)節(jié)中血流、微小鈣化灶的分布情況。陳彩等[4]的研究證實(shí)，用彩色多普勒超聲檢查鑒別診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率較高。為了進(jìn)一步探討彩色多普勒超聲檢查在鑒別診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院收治的60例乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年12月期間廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院收治的60例乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者。這60例患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查被確診患有乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)。這些患者的年齡為21～62歲，平均年齡（45.8±2.9）歲；其病程為6個(gè)月～3年，平均病程（1.2±0.6）年；其結(jié)節(jié)的最大直徑為0.5～7.5 cm，平均直徑（3.2±0.9）cm；其中有左側(cè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者29例，右側(cè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者31例；單發(fā)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者22例，多發(fā)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者38例。

1.2 研究方法

對(duì)這60例患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。選用Philips Q5超聲儀、東芝500 Apollo彩色多普勒超聲掃描儀及線陣探頭（頻率為7～13 MHz）對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查方法是：協(xié)助患者取仰臥位，讓其上舉雙臂，使其雙側(cè)乳房及腋窩充分暴露。以乳頭為中心點(diǎn)對(duì)其乳房進(jìn)行由內(nèi)向外的放射狀掃描。探及結(jié)節(jié)后多方位、多角度地仔細(xì)探查其邊界、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界回聲、內(nèi)部回聲、后方回聲、是否存在鈣化等情況。探查結(jié)節(jié)內(nèi)部血流及周邊血流的分布情況，在色彩鮮艷的血流處描記血流頻譜，并取多點(diǎn)進(jìn)行掃描測(cè)量。記錄結(jié)節(jié)內(nèi)血流的PSV（收縮期流速峰值）、EDV（舒張末期流速）、V（平均血流速度），并計(jì)算出結(jié)節(jié)內(nèi)血流的PI（搏動(dòng)指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)）。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師對(duì)進(jìn)行超聲檢查所獲得的圖像及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算用彩色多普勒超聲檢查鑒別診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的分析

經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，用彩色多普勒超聲檢查鑒別診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度分別為91.67%（55/60）、91.43%（32/35）、92.00%（23/25）。詳見表 1。

表1 對(duì)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的分析（n）

2.2 良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流參數(shù)的比較

良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流的PSV〔（9.1±1.2）cm/s〕、PI（1.1±0.2）、RI（0.6±0.1）均低于惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2 良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流參數(shù)的比較（±s）

表2 良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流參數(shù)的比較（±s）

性質(zhì) 例數(shù) PSV（cm/s）PI RI良性 25 9.1±1.2 1.1±0.2 0.6±0.1惡性 35 13.5±1.9 1.8±0.5 0.9±0.2t值 10.2031 6.6190 6.8977P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐漸升高，且患者呈年輕化的趨勢(shì)[5-6]。盡早對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷是對(duì)其進(jìn)行有效治療的基礎(chǔ)[7-8]。對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查能夠清楚地顯示其乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，從而可通過超聲圖像特征對(duì)其乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷[9]。一般情況下，惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)存在邊緣不規(guī)則等典型表現(xiàn)[10]。在本次研究中，筆者對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，通過觀察其乳腺結(jié)節(jié)的邊界、大小、形態(tài)、內(nèi)部的血流分布、內(nèi)部及后方回聲的強(qiáng)弱、腋窩淋巴結(jié)是否腫大等情況判斷其結(jié)節(jié)的性質(zhì)。以進(jìn)行手術(shù)病理檢查的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算用彩色多普勒超聲檢查鑒別診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度。本研究的結(jié)果顯示，用彩色多普勒超聲檢查鑒別診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度分別為91.67%、91.43%、92.00%。相關(guān)的臨床研究指出，良惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的超聲圖像特征存在以下差異：1）良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的形狀規(guī)則，惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)多為鋸齒狀或蟹足狀等不規(guī)則的形狀。2）良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)具有清晰的邊界，而惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)則邊界不清。3）惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的內(nèi)部多存在不均勻回聲，其后方回聲會(huì)出現(xiàn)明顯的衰減。良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)無(wú)上述表現(xiàn)。4）通常情況下，良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的縱橫比＜1，惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的縱橫比＞1。本研究對(duì)不同性質(zhì)的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流參數(shù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流的PSV〔（9.1±1.2）cm/s〕、PI（1.1±0.2）、RI（0.6±0.1）均低于惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在鑒別診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。