祝浩棟，李 亭，雷 勇

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊 830049）

膽結(jié)石又叫膽石癥，包括膽道結(jié)石和膽囊結(jié)石。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為上腹痛、發(fā)熱及發(fā)冷等?；颊叩纳罴白飨⒉灰?guī)律、暴飲暴食等均可引發(fā)該病。目前，臨床上一般使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者進行治療。不過，術(shù)后患者易出現(xiàn)腹脹、腹瀉及消化不良等并發(fā)癥，且其發(fā)生膽總管結(jié)石的幾率也較高。有研究人員發(fā)現(xiàn)，用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石可取得令人滿意的療效。該手術(shù)具有切口小、患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后恢復的速度快等優(yōu)點，且較好地保留了患者的膽囊及膽囊的功能。在本次研究中，筆者以近年來新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院普外科收治的72例膽結(jié)石患者為研究對象，進一步探討用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療該病的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年7月至2017年12月期間在新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院普外科就診的72例膽結(jié)石患者為研究對象。將這72例患者隨機分為試驗組和對照組（36例/組）。試驗組患者中有女17例、男19例；其年齡為20～78歲，平均年齡為（45.2±2.8）歲；對其進行B超檢查的結(jié)果顯示，有27例慢性結(jié)石性膽囊炎患者，有5例膽囊結(jié)石患者，有4例嵌頓性結(jié)石患者。對照組患者中有女15例、男21例；其年齡為17～75歲，平均年齡為（44.7±2.5）歲；對其進行B超檢查的結(jié)果顯示，有26例慢性結(jié)石性膽囊炎患者，有6例膽囊結(jié)石患者，有4例嵌頓性結(jié)石患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者的治療方法 用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對對照組患者進行治療。具體的手術(shù)步驟為：1）對患者進行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者臍部的下緣用直接穿刺法做第一孔（長10 mm），經(jīng)該孔為其建立CO2氣腹（壓力為11～14 mmHg）、置入腹腔鏡，然后對其進行腹腔探查。2）在腹腔鏡的引導下，在患者鐮狀韌帶和肝前緣的交界處、肝圓韌帶的右側(cè)做第二孔（為主操作孔），在其膽囊底部的體表投影處、肋緣與右鎖骨中線交點下方約2 cm處做第三孔（為輔助操作孔）。3）經(jīng)第三孔為患者置入彈簧牽引鉗，選擇最佳的膽囊牽引位置，并使該部位保持適宜的張力。4）經(jīng)第二孔切開患者Calot三角后側(cè)的漿膜，在貼近其壺腹部處用分離鉗向后剝離其膽囊三角。在能夠清晰地看到患者膽管和壺腹的輪廓后，切開其前漿膜，依次處理其膽囊動脈和膽囊管。5）將患者的膽囊從膽囊床分離、切除后，經(jīng)主操作孔取出其膽囊。6）在患者腹壁的切口上粘貼無菌敷貼，并對其進行常規(guī)的抗感染、補液及糾正水電解質(zhì)平衡治療。

1.2.2 對試驗組患者的治療方法 用微創(chuàng)保膽取石術(shù)對試驗組患者進行治療。具體的手術(shù)步驟為：1）對患者進行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者右上腹直肌的膽囊投影處做一個長約2～3 cm的縱切口，找到其膽囊。2）在患者膽囊的底部縫合3根牽引線，用浸有等滲鹽水的紗布將其膽囊底部周圍的組織保護起來，然后在牽引線的中央剪開一個長1 cm的切口，經(jīng)該切口插入Pentax膽道鏡，探查其膽囊的情況。3）在膽道鏡的引導下，用吸引籃或取石器為患者取出結(jié)石。對于體積較大的結(jié)石，應(yīng)先用活檢鉗將其攪碎后再取出。在取出結(jié)石的過程中，要避免過度損傷患者膽囊的黏膜。4）用大量的生理鹽水沖洗患者的膽囊，并用膽道鏡檢查其膽囊內(nèi)是否存在殘留的結(jié)石。5）用3-0號可吸收縫線縫合患者膽囊底部的切口及腹壁的切口。6）術(shù)后對患者進行常規(guī)的抗感染、補液及糾正水電解質(zhì)平衡的治療。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、住院的時間、術(shù)畢至排氣的時間及術(shù)后并發(fā)癥（包括腹痛、腹瀉及消化不良等）的發(fā)生情況，同時比較接受治療前后其生活質(zhì)量的變化情況。采用該醫(yī)院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查接受治療前后兩組患者的生活質(zhì)量。該調(diào)查表的總分為100分，患者的得分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間及術(shù)畢至排氣時間的對比

與對照組患者相比，試驗組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間及住院的時間均較短，其術(shù)中的出血量較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間及術(shù)畢至排氣時間的對比（±s）

表1 兩組患者住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間及術(shù)畢至排氣時間的對比（±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

與對照組患者相比，試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.3 接受治療前后兩組患者生活質(zhì)量的對比

在接受治療前，兩組患者生活質(zhì)量的評分相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患者生活質(zhì)量的評分均高于接受治療前，而且試驗組患者生活質(zhì)量的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（分，±s）

表3 接受治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) 接受治療前 接受治療前后試驗組 40 77.60±5.23 94.65±2.37對照組 40 78.21±4.21 88.62±1.21P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膽結(jié)石是消化系統(tǒng)的常見病。該病可導致患者出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性的上腹部絞痛、隱痛、發(fā)冷及發(fā)熱等癥狀。有報道指出，膽結(jié)石的發(fā)生主要與人們不良的飲食習慣有關(guān)。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為臨床上治療膽結(jié)石的“金標準”。不過，有研究發(fā)現(xiàn)，部分膽結(jié)石患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可出現(xiàn)膽管并發(fā)癥、食管炎、反流性胃炎、腹脹、腹瀉及消化不良等現(xiàn)象。部分研究人員指出，接受該手術(shù)還可增加患者發(fā)生膽總管結(jié)石及結(jié)腸癌的風險。

近年來，有研究人員發(fā)現(xiàn)，用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。該手術(shù)也屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、患者在術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復的速度快等優(yōu)點。而且，該手術(shù)可保留患者的膽囊及膽囊的功能。需要注意的是，使用微創(chuàng)保膽手術(shù)治療的膽結(jié)石患者需滿足以下的條件：1）其膽囊的功能正常。2）其膽結(jié)石的直徑＞10 mm，且屬于多發(fā)性膽結(jié)石。3）其膽囊的最長直徑在5～8 cm之間，且膽囊內(nèi)不存在分隔。4）其未合并有膽囊穿孔、膽囊壞疽、膽囊管結(jié)石嵌頓或膽管結(jié)石。5）其膽囊未發(fā)生萎縮。

綜上所述，用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的效果良好，患者在術(shù)后的生活質(zhì)量較高。臨床上可將該手術(shù)作為治療膽結(jié)石的優(yōu)選術(shù)式。