王曉斌，卜甲慶，劉 俊

（甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

胃穿孔是胃潰瘍患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。此病主要是由于患者暴飲暴食所致的十二指腸黏膜層及肌層潰瘍加劇引起的[1]。胃穿孔患者的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、惡心及休克等[2]。

進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療胃穿孔的主要手段。近年來(lái)，用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的臨床效果，筆者對(duì)甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院接診的58例胃穿孔患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象為甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院在2016年4月至2017年9月期間接診的58例胃穿孔患者。這58例患者均經(jīng)X線檢查、B超檢查和胃鏡檢查被確診患有胃穿孔。采用奇數(shù)偶數(shù)分組法將其分成A組和B組，每組各29例患者。A組患者中有男性17例，女性12例；其年齡為34～69歲，平均年齡（44.9±5.2）歲；其病程為4～25 h，平均病程（13.6±1.7）h。B組患者中有男性18例，女性11例；其年齡為32～68歲，平均年齡（44.5±5.3）歲；其病程為4～24 h，平均病程（13.4±1.5）h。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.2.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其膈下有游離氣體。2）入院時(shí)存在全腹壓痛和反跳痛等癥狀。3）腹腔內(nèi)存在感染。4）知情并同意參與本研究。

1.2.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。2）合并有失血性休克。3）合并有腸梗阻。4）臨床資料不全。5）對(duì)治療的依從性較差。

1.3 方法

為A組患者采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法如下：對(duì)患者進(jìn)行全麻，然后為其建立氣腹。將腹腔鏡置入患者的腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)其腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。找到胃穿孔的具體部位，檢查穿孔處有無(wú)組織粘連的情況。對(duì)腹腔內(nèi)的食物殘?jiān)c膿液進(jìn)行徹底的吸除，取適量的病理組織制作切片，然后將切片送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。使用大網(wǎng)膜對(duì)胃穿孔處進(jìn)行填塞處理，然后用3-0號(hào)可吸收縫合線對(duì)穿孔處進(jìn)行全層縫合。結(jié)扎縫線，取適量的生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。待腹腔內(nèi)流出的沖洗液清澈后，停止腹腔沖洗。留置引流管，逐層縫合切口。為B組患者采用開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法如下：對(duì)患者進(jìn)行全麻，在其上腹部正中處做一個(gè)切口。仔細(xì)探查其腹腔，吸除其腹腔內(nèi)的食物殘?jiān)c膿液。使用大網(wǎng)膜對(duì)胃穿孔處進(jìn)行填塞處理，然后用4號(hào)絲線對(duì)穿孔處進(jìn)行全層縫合。結(jié)扎縫線，對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。留置引流管，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

1）患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況。2）患者術(shù)后疼痛癥狀的嚴(yán)重程度。采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分量表）[4]評(píng)估患者術(shù)后疼痛癥狀的嚴(yán)重程度?；颊叩腣AS評(píng)分越高，表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重。3）患者術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析

在術(shù)后12 h，A組患者的VAS評(píng)分〔（3.4±1.1）分〕低于B組患者的VAS評(píng)分〔（6.5±2.7）分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間〔（2.1±0.5）d〕短于B組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間〔（3.6±0.8）d〕，其術(shù)中的出血量〔（34.5±4.9）ml〕少于B組患者術(shù)中的出血量〔（55.4±6.3）ml〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析（±s）

表1 對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間（d）術(shù)后12 h其VAS評(píng)分（分）A 組 29 34.5±4.9 2.1±0.5 3.4±1.1 B 組 29 55.4±6.3 3.6±0.8 6.5±2.7t值 14.0118 8.5624 5.7259P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（3.45%）低于B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（20.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

3 討論

胃穿孔是胃潰瘍患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。穿孔病灶通常位于患者胃竇小彎側(cè)的胃壁及胃竇部[5]。胃穿孔可發(fā)生于任何年齡段的人群，但以中老年人為主要發(fā)病群體。進(jìn)行穿孔修補(bǔ)術(shù)是目前臨床上治療胃穿孔的主要手段。相關(guān)的臨床研究指出，與采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)相比，用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）在術(shù)中建立氣腹，能夠減少進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)對(duì)腹腔內(nèi)臟器及組織的損傷。2）能夠避免術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間暴露患者的腹腔內(nèi)臟，減少對(duì)腹壁肌肉的牽拉。3）手術(shù)視野清晰，操作簡(jiǎn)單，切口小。4）患者術(shù)后腸梗阻、腹腔膿腫、急性腹膜炎和腸粘連的發(fā)生率較低。本研究的結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間短于B組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后12 h的VAS評(píng)分均低于B組患者，其術(shù)中的出血量少于B組患者。

總之，用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的臨床效果較好，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。