黃修平，鄧志美

（1.石阡縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 石阡 555100；2.石阡縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 石阡 555100）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction, AMI）是一種嚴(yán)重的冠心病。此病的發(fā)生機制主要是，患者的冠狀動脈內(nèi)形成粥樣硬化斑塊而導(dǎo)致管腔狹窄，或其中不穩(wěn)定的粥樣斑塊發(fā)生破裂出血、形成血栓，進而導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血缺氧性壞死[1]。治療AMI的關(guān)鍵是盡早開通患者心肌梗死病灶的供血血管。對AMI患者進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）可迅速開通其發(fā)生閉塞的冠狀動脈、恢復(fù)其缺血病灶中的血流，縮小其缺血病灶的面積，降低其病死率[2]。但是，在對AMI患者進行PCI治療的過程中易使其出現(xiàn)冠狀動脈“慢血流”、“無復(fù)流”的現(xiàn)象，進而可影響其臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)，對此病患者實施冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)可顯著提高其心肌的血液灌注量，在其冠狀動脈內(nèi)推注鹽酸替羅非班則可抑制其病變血管中血小板的活性。在對AMI患者進行PCI的過程中為其聯(lián)用冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)與鹽酸替羅非班進行輔助治療可顯著降低其冠狀動脈“慢血流”、“無復(fù)流”的發(fā)生率[3]。本次研究進一步探討聯(lián)用鹽酸替羅非班與冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)對接受PCI的AMI患者進行輔助治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的對象為2015年10月至2017年10月石阡縣人民醫(yī)院收治的60例AMI患者。這60例患者的病情均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機分為觀察組與對照組。在觀察組患者中有男性17例，女性13例；其年齡在39～78歲之間，平均年齡（52.47±6.21）歲；其發(fā)病時間為1～13.5 h，平均發(fā)病時間（6.06±1.42）h；其中有下壁心肌梗死患者7例、前壁心肌梗死患者10例、前下壁心肌梗死患者8例、心臟其他部位心肌梗死患者5例、左冠狀動脈堵塞患者8例、右冠狀動脈堵塞患者17例、左右冠狀動脈堵塞患者5例。在對照組患者中有男性16例，女性14例；其年齡在38～79歲之間，平均年齡（53.86±5.40）歲；其發(fā)病時間為1～12 h，平均發(fā)病時間（5.88±1.52）h；其中有下壁心肌梗死患者6例、前壁心肌梗死患者12例、前下壁心肌梗死患者6例、心臟其他部位心肌梗死患者6例、左冠狀動脈堵塞患者6例、右冠狀動脈堵塞患者19例、左右冠狀動脈堵塞患者5例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在實施PCI前，讓兩組患者服用拜阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg，并為其靜脈注射100 U/kg的肝素。對兩組患者進行冠狀動脈造影檢查，然后選擇合適直徑的支架對其施行PCI。在對觀察組患者進行冠狀動脈造影檢查后，先將10 μg/kg的鹽酸替羅非班推注到其冠狀動脈中（在3 min內(nèi)注完），再以0.15 μg /( kg· min)的速度為其靜脈滴注此藥，持續(xù)用藥24～36 h。然后，在其冠狀動脈中置入血栓抽吸導(dǎo)管，在距離其血栓遠(yuǎn)端1 cm處進行持續(xù)的負(fù)壓抽吸，并緩慢后撤導(dǎo)管。在進行充分的血栓抽吸后選擇合適直徑的支架對觀察組患者施行PCI。

1.3 觀察指標(biāo)

在對兩組患者進行治療后采用TIMI血流分級法對比分析其梗死冠狀動脈的血流情況。TIMI 3級的評估標(biāo)準(zhǔn)是：在冠狀動脈中注入造影劑后，造影劑可快速通過病變段血管，充盈遠(yuǎn)端的血管床，病變段遠(yuǎn)端血管的血流速度與近端血管一致，且造影劑的排空速度正常；TIMI 2級的評估標(biāo)準(zhǔn)是：在冠狀動脈中注入造影劑后，造影劑可使病變段遠(yuǎn)端血管顯影，但在病變段血管內(nèi)的流速及排空速度較慢。TIMI 1級的評估標(biāo)準(zhǔn)是：在冠狀動脈中注入造影劑后，僅有少量的造影劑可通過病變段血管，病變段遠(yuǎn)端血管的顯影不全。TIMI 0級的評估標(biāo)準(zhǔn)是：在冠狀動脈中注入造影劑后，造影劑不能通過病變段血管。采用心肌灌注分級評價標(biāo)準(zhǔn)(TMPG)評估兩組患者接受治療后其心肌血液灌注的情況。TMPG 3級的評估標(biāo)準(zhǔn)是：在冠狀動脈中注入造影劑后，造影劑可正常進入心肌組織且可被正常排空。TMPG 2級的評估標(biāo)準(zhǔn)是：在冠狀動脈中注入造影劑后，造影劑進入心肌組織和被排空的時間有所延遲（但可在3個心動周期內(nèi)被排空）。TMPG 1級的評估標(biāo)準(zhǔn)是：在冠狀動脈中注入造影劑后，造影劑僅能緩慢進入心肌組織和被排空（在3個心動周期后仍未被排空）。TMPG 0級的評估標(biāo)準(zhǔn)是：在冠狀動脈中注入造影劑后，造影劑不能進入心肌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者冠狀動脈血流情況的比較

與對照組患者相比，觀察組患者在接受治療后其中TIMI 分級為3級的患者占比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 治療后兩組患者冠狀動脈血流情況的比較[n(%)]

2.2 治療后兩組患者心肌灌注情況的比較

與對照組患者相比，觀察組患者在接受治療后其中TMPG分級為3級的患者占比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 治療后兩組患者心肌灌注情況的比較[n(%)]

3 討論

近年來，PCI技術(shù)被廣泛用于治療AMI，并顯現(xiàn)出可及早開通發(fā)生梗阻的冠狀動脈、恢復(fù)缺血區(qū)域的供血、降低患者的病死率等優(yōu)勢。但是，開通AMI患者被梗阻的冠狀動脈不一定能實現(xiàn)其心肌的再灌注。研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者若存在冠狀動脈高血栓負(fù)荷的情況，在接受PCI 后易發(fā)生冠狀動脈“無復(fù)流”的情況。對接受PCI的患者實施冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)可吸出血栓及粥樣斑塊碎片，減輕冠狀動脈的血栓負(fù)荷，改善心肌的血液灌注量[4]。替羅非班是一種血小板Ⅱb /Ⅲa受體拮抗劑，具有抗血小板聚集、抑制血小板性血栓形成等作用。對接受PCI的AMI患者使用此藥進行輔助治療能顯著提高其臨床療效，降低其心血管不良事件的發(fā)生率[5]。

本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用鹽酸替羅非班及冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)對接受PCI的AMI患者進行輔助治療可提高其臨床療效，顯著改善其冠狀動脈的血流情況及其心肌的血液灌注情況。