曹紅星

（河北省滄州市南皮縣人民醫(yī)院骨科，河北 滄州 061500）

手足創(chuàng)傷性軟組織缺損是臨床上最為常見(jiàn)的軟組織缺損類(lèi)型之一。此病患者常伴有血管、肌腱和骨外露的情況[1]。以往臨床上常采用清創(chuàng)換藥法治療手足創(chuàng)傷性軟組織缺損（待患者的創(chuàng)面長(zhǎng)出肉芽組織后對(duì)其進(jìn)行植皮），但治療效果不夠理想，在治療期間患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用VSD術(shù)治療手足創(chuàng)傷性軟組織缺損可有效地改善患者創(chuàng)面的血運(yùn)，防止其發(fā)生創(chuàng)面感染，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合[2]。為了進(jìn)一步探討用VSD術(shù)治療手足創(chuàng)傷性軟組織缺損的臨床效果，筆者對(duì)河北省滄州市南皮縣人民醫(yī)院收治的104例手足創(chuàng)傷性軟組織缺損患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月至2017年10月期間河北省滄州市南皮縣人民醫(yī)院收治的手足創(chuàng)傷性軟組織缺損患者中隨機(jī)抽選104例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為常規(guī)組與VSD組，每組各52例患者。常規(guī)組患者中有男41例，女11例；其年齡為24～47歲，平均年齡（35.4±3.2）歲；其軟組織缺損的面積為（4.6×7.7）cm～（16.1×30.3）cm。VSD組患者中有男43例，女9例；其年齡為25～46歲，平均年齡（34.7±3.4）歲；其軟組織缺損的面積為（4.5×7.6）cm～（16.3×30.2）cm。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行清創(chuàng)治療，包括徹底清除其創(chuàng)面、創(chuàng)腔間隙中的分泌物、缺血失活的組織及已壞死的組織，敞開(kāi)其創(chuàng)面上的死腔。在此基礎(chǔ)上，為常規(guī)組患者采用常規(guī)引流術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：完成清創(chuàng)后，使用引流管對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行引流。根據(jù)患者的具體情況為其應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。待其創(chuàng)面上的肉芽組織生長(zhǎng)良好后，對(duì)其進(jìn)行植皮或直接縫合其創(chuàng)面。為VSD組患者采用VSD術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：1）徹底清除其創(chuàng)面、創(chuàng)腔間隙中變性壞死的組織，并用等滲溶液（如過(guò)氧化氫溶液、氯化鈉溶液、慶大霉素溶液等）反復(fù)清洗其創(chuàng)面及創(chuàng)腔間隙，以免分泌物或壞死的組織堵塞VSD引流管。2）根據(jù)創(chuàng)面的大小和形狀裁剪負(fù)壓封閉引流敷料，使其能夠充分地貼合創(chuàng)面。3）充分清潔創(chuàng)面及其周?chē)钠つw，使用負(fù)壓封閉引流敷料覆蓋創(chuàng)面及其周?chē)钠つw，將泡沫材料置于創(chuàng)面上，并對(duì)泡沫材料和創(chuàng)緣皮膚進(jìn)行縫合固定。4）留置引流管，將引流管與負(fù)壓源相連接，使負(fù)壓能夠作用于被負(fù)壓封閉引流敷料覆蓋的整個(gè)區(qū)域。5）根據(jù)創(chuàng)面的大小、引流液的量及性質(zhì)調(diào)整負(fù)壓的大小。

在進(jìn)行負(fù)壓引流期間，密切監(jiān)測(cè)創(chuàng)面封閉材料的密封性和引流的情況，以免出現(xiàn)創(chuàng)面封閉不嚴(yán)或引流管堵塞的情況。7）持續(xù)或間斷地進(jìn)行負(fù)壓引流7～10 d，待患者創(chuàng)面上有新鮮的肉芽組織長(zhǎng)出后對(duì)其進(jìn)行植皮或直接縫合其創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者創(chuàng)面長(zhǎng)出肉芽組織的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間和創(chuàng)面感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理?；颊邉?chuàng)面長(zhǎng)出肉芽組織的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，創(chuàng)面感染的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

VSD組患者創(chuàng)面長(zhǎng)出肉芽組織的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，其創(chuàng)面感染的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

3 討論

手足創(chuàng)傷性軟組織缺損在臨床上較為常見(jiàn)。對(duì)此病患者的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的效果可直接影響其肢體功能的恢復(fù)[3]。以往臨床上常采用清創(chuàng)換藥法治療手足創(chuàng)傷性軟組織缺損，但治療效果不夠理想。VSD術(shù)是由德國(guó)Ulm大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Wim fleischmann博士于20世紀(jì)90年代初提出的一種引流方法。有研究指出，用VSD術(shù)治療手足創(chuàng)傷性軟組織缺損具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可在創(chuàng)傷的早期封閉創(chuàng)面，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行高效的引流，從而可抑制創(chuàng)面上細(xì)菌的滋生，促進(jìn)創(chuàng)面上肉芽組織的生長(zhǎng)。2）能夠增加創(chuàng)面組織的血流量，降低毛細(xì)血管的通透性，改善創(chuàng)面的微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。3）負(fù)壓封閉薄膜具有單向透氣的功能，既能將創(chuàng)面上壞死組織分解的氣體排出到薄膜外，又能保證創(chuàng)面的清潔，防止創(chuàng)面發(fā)生感染。本研究的結(jié)果顯示，VSD組患者創(chuàng)面長(zhǎng)出肉芽組織的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，其創(chuàng)面感染的發(fā)生率低于常規(guī)組患者。

綜上所述，用VSD術(shù)治療手足創(chuàng)傷性軟組織缺損能夠降低患者創(chuàng)面感染的發(fā)生率，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。