羅正永

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。過去，臨床上主要采用甲狀腺次全切除術(shù)治療該病。但患者在手術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，且其病情易復(fù)發(fā)。另外，此類患者殘余的甲狀腺還存在癌變的風(fēng)險[1]。近年來，臨床上對該病患者進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究對20例雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年12月至2016年12月期間云南省普洱市人民醫(yī)院收治的40例雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其中，排除存在凝血功能障礙及病歷資料不完整的患者。將這40例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，男性患者和女性患者分別有5例和15例；其年齡為25～61歲，平均年齡為（43.35±8.24）歲；其病程為2～9年，平均病程為（6.52±3.35）年；其中，存在乏力癥狀的患者有12例，存在體重下降癥狀的患者有5例，存在心悸癥狀的患者有4例。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有4例和16例；其年齡為24～63歲，平均年齡為（44.12±8.65）歲；其病程為2～10年，平均病程為（6.79±3.21）年；其中，存在乏力癥狀的患者有13例，存在體重下降癥狀的患者有6例，存在心悸癥狀的患者有3例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持仰臥位，將肩部墊高，用沙袋對其頭部進(jìn)行固定。在患者胸骨上切跡上方2橫指處做一個橫向切口，切開皮膚和皮下組織，鈍性分離雙側(cè)的頸前肌群，用絲線對皮瓣進(jìn)行懸吊，充分暴露其雙側(cè)的甲狀腺。游離并切斷患者一側(cè)的甲狀腺懸韌帶，游離、結(jié)扎并切斷其甲狀腺的上動靜脈、下動靜脈和中靜脈，向下牽拉其甲狀腺上極。切斷患者一側(cè)的甲狀腺峽部，用止血鉗鈍性分離其甲狀腺峽部。自甲狀腺上極向下極切除其一側(cè)的甲狀腺，在此過程中要注意保護(hù)其喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。采用相同的方法切除患者另一側(cè)的甲狀腺。最后對患者的手術(shù)部位進(jìn)行止血處理，放置引流管，縫合其手術(shù)切口[2]。對對照組患者進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持仰臥位，將肩部墊高，用沙袋對其頭部進(jìn)行固定。在患者胸骨上切跡上方2橫指處做一個弧形切口，切口的兩端位于胸鎖乳突肌的外緣處。若患者甲狀腺的腺體較大，可適當(dāng)向上延長手術(shù)切口。切開患者的皮膚和皮下組織，鈍性分離雙側(cè)的頸闊肌，切斷甲狀腺前肌群，充分暴露雙側(cè)的甲狀腺。對患者一側(cè)甲狀腺的上下極進(jìn)行處理，游離、結(jié)扎并切斷其甲狀腺的上動靜脈、下動靜脈和中靜脈。將患者一側(cè)甲狀腺的腺體向外牽拉，顯露甲狀腺峽部。分離患者的甲狀腺峽部，對其一側(cè)發(fā)生病變的甲狀腺腺體進(jìn)行楔形切除[3]。采用相同的方法切除其另一側(cè)發(fā)生病變的甲狀腺腺體。最后對患者的手術(shù)部位進(jìn)行止血處理，放置引流管，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷）的情況。喉返神經(jīng)損傷的指征是：術(shù)后患者的聲音出現(xiàn)明顯的變化。甲狀旁腺損傷的指征是：術(shù)后患者的面部、口唇等部位出現(xiàn)針刺感、麻木感或強直感（部分患者還可發(fā)生喉痙攣和膈肌痙攣），需要長期服用鈣劑和維生素D[4]。術(shù)后，對對照組患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間和術(shù)后住院的時間

觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時間長于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后住院的時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間和術(shù)后住院的時間（±s）

表1 對比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間和術(shù)后住院的時間（±s）

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2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 對照組患者病情復(fù)發(fā)的情況

術(shù)后，對對照組患者進(jìn)行1年的隨訪顯示，其病情的復(fù)發(fā)率為30%（6/20）。

3 討論

雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上常見的甲狀腺良性病變。該病在青年女性中的發(fā)病率較高[5]。臨床研究表明，有5%～8%的雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者可發(fā)生毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。另外，部分患者由于其甲狀腺上皮細(xì)胞過度增生，還可罹患甲狀腺癌。因此，臨床上應(yīng)及時對該病患者進(jìn)行治療。過去，臨床上主要采用甲狀腺次全切除術(shù)對該病患者進(jìn)行治療，但易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥，且其病情的復(fù)發(fā)率較高。近年來，臨床上對該病患者進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)，取得了良好的效果。

本研究的結(jié)果證實，與對多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)相比，對其進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)雖然用時較長，但其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且能杜絕其病情復(fù)發(fā)。