張燕群

（江蘇省宿遷市沭陽中山醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科用于解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的一種有效手段。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢。目前，隨著我國二胎政策的推行，選擇再次妊娠的女性不斷增多，這就導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率不斷升高[1]。臨床研究表明，瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦易出現(xiàn)前置胎盤、胎盤粘連等并發(fā)癥，且其在再次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時易發(fā)生大出血，從而可嚴重影響母嬰的健康[2]。在本文中，筆者主要研究和比較進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦與非瘢痕子宮孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年6月至2017年9月期間在江蘇省宿遷市沭陽中山醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的40例瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦與40例非瘢痕子宮的孕產(chǎn)婦。這40例瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦的納入標(biāo)準是：1）無自然分娩史。2）上次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)切口為古典式切口。3）恥骨處有明顯的壓痛感，子宮下段菲薄，且瘢痕處子宮壁的厚度小于0.3 cm。這40例非瘢痕子宮孕產(chǎn)婦的納入標(biāo)準是：1）具有進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，如存在骨盆狹窄、胎位異常、子宮畸形等情況。2）無凝血功能障礙。將40例瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦設(shè)為瘢痕子宮組，將40例非瘢痕子宮的孕產(chǎn)婦設(shè)為非瘢痕子宮組。瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦的年齡為24～40歲，平均年齡為（30.25±5.77）歲；其孕周為36～42周，平均孕周為（39.63±1.44）周；其本次剖宮產(chǎn)手術(shù)距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間為2～5年，平均時間為（3.52±1.41）年。非瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦的年齡為23～38歲，平均年齡為（29.37±5.52）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.77±1.50）周。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究，比較其在妊娠及臨產(chǎn)時發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，比較其在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時及手術(shù)前后的相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)后24 h內(nèi)的出血量及產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦前置胎盤的發(fā)生率及胎盤粘連發(fā)生率的比較

瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦前置胎盤的發(fā)生率及胎盤粘連的發(fā)生率均高于非瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的比較

瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為62.5%（25/40），非瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為7.5%（3/40）。瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率高于非瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦手術(shù)的用時和產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間均長于非瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦術(shù)中的出血量和術(shù)后24 h內(nèi)的出血量均多于非瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組孕產(chǎn)婦前置胎盤的發(fā)生率及胎盤粘連發(fā)生率的比較

表2 兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 手術(shù)的用時（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后24 h內(nèi)的出血量（ml）產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間（d）瘢痕子宮組（n=40）66.34±12.43 349.57±32.25 95.78±10.55 3.46±1.21非瘢痕子宮組（n=40）48.92±8.72 210.24±30.52 50.43±9.96 1.22±0.34t值 5.773 8.393 6.337 4.092P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)。近年來，隨著孕期營養(yǎng)過剩情況的日益嚴重及社會觀念的改變，進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦越來越多。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2012年，我國的剖宮產(chǎn)率高達50%左右[3-4]。WHO對中國、韓國及日本的剖宮產(chǎn)率進行對比，發(fā)現(xiàn)我國的剖宮產(chǎn)率最高。瘢痕子宮是指接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。其中，約有90%的瘢痕子宮是由剖宮產(chǎn)手術(shù)所致[5]。瘢痕子宮會對女性再次妊娠、分娩及產(chǎn)后身體恢復(fù)等帶來嚴重的負面影響。臨床研究表明，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦在再次妊娠時，易使受精卵在其子宮下段著床，從而可增加其發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險。另外，胚胎在發(fā)育的過程中需要汲取大量的營養(yǎng)，而子宮的瘢痕處缺乏足夠的營養(yǎng)，在這種情況下，就會使胚胎向孕產(chǎn)婦子宮的基底層生長，從而易導(dǎo)致其發(fā)生胎盤粘連[6]。瘢痕子宮再次妊娠并非是孕產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的絕對指征。但多數(shù)瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦對自然分娩存在嚴重的恐懼感，因此其多選擇再次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)[7]。另外，若瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦存在嚴重的妊娠合并癥，則必須對其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。研究認為，瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險較大。究其原因主要是上次剖宮產(chǎn)手術(shù)會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦盆腔組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，易使其出現(xiàn)臟器粘連的情況，從而可增加其手術(shù)的難度。另外，瘢痕子宮的收縮性欠佳，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血[8]。

本研究的結(jié)果顯示，瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦前置胎盤的發(fā)生率、胎盤粘連的發(fā)生率及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均高于非瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦手術(shù)的用時和產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間均長于非瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦（P＜0.05），其術(shù)中的出血量和術(shù)后24 h內(nèi)的出血量均多于非瘢痕子宮組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。可見，與非瘢痕子宮的孕產(chǎn)婦相比，瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連及胎兒宮內(nèi)窘迫的幾率均更高，其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的用時和產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間均更長，其術(shù)中的出血量和術(shù)后24 h內(nèi)的出血量均更多。