梁育敏

（柳鋼醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

急性腦梗死是臨床上最常見的腦卒中類型。該病的發(fā)病率、致死率及致殘率均較高[1]。目前臨床上對急性腦梗死患者主要是進(jìn)行靜脈溶栓治療[2]。阿替普酶是對急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的常用藥物。該藥具有很好的溶栓效果，可有效地降低患者的死亡率及殘疾率[3]。有研究表明，使用阿替普酶對急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的臨床療效會(huì)受到多種因素的影響[4]。為了進(jìn)一步探討年齡因素對使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者療效及預(yù)后的影響，筆者對在柳鋼醫(yī)院接受治療的46例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2016年12月期間在柳鋼醫(yī)院接受治療的46例急性腦梗死患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的年齡在42～78歲之間。2）患者初次發(fā)生腦梗死的時(shí)間均≤4.5 h[5]。3）患者的病情均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并被確診。4）患者的NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)分均在4～24分之間。5）患者具有進(jìn)行靜脈溶栓治療的指征[7]。6）患者均未出現(xiàn)早期大面積腦梗死的情況。7）患者均簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）在近 3 個(gè)月內(nèi)有頭部外傷史的患者。2）既往發(fā)生過顱內(nèi)出血的患者。3）存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。4）合并有嚴(yán)重糖尿病的患者。5）既往發(fā)生過腦梗死或心肌梗死的患者。6）在近2周內(nèi)接受過外科大手術(shù)的患者。7）在近 3 周內(nèi)發(fā)生泌尿系統(tǒng)出血或胃腸道系統(tǒng)出血的患者。8）合并有其他出血性疾病或有出血傾向的患者。9）處于妊娠期的女性患者。本次研究經(jīng)柳鋼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照年齡將這46例患者分為高齡組和低齡組，將年齡≥70 歲的21例患者作為高齡組，將年齡≤60 歲的患者作為低齡組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

對兩組患者均使用阿替普酶（批準(zhǔn)文號(hào)為S20110051,生產(chǎn)企業(yè)為德國勃林格殷格翰公司）進(jìn)行靜脈溶栓治療。具體的方法是：阿替普酶的使用劑量為0.9 mg/kg，最大劑量不超過90 mg。用總藥量的10%對患者進(jìn)行靜脈推注；再用余下的90%藥液對其進(jìn)行靜脈滴注，在1個(gè)小時(shí)內(nèi)滴注完畢[8]。治療結(jié)束后，對兩組患者的年齡、療效和預(yù)后等臨床資料進(jìn)行分析研究，從中找出年齡因素對其療效及預(yù)后的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的NIHSS評(píng)分、預(yù)后的良好率及其溶栓后癥狀性腦出血的病死率和皮膚黏膜出血的發(fā)生率。1）在進(jìn)行靜脈溶栓前、進(jìn)行靜脈溶栓后的第1 d和第21 d，采用NIHSS對患者神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評(píng)分。NIHSS評(píng)分為0～42分，得分越高表示患者神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重[9]。2）采用改良的MRS（Rankin量表）對患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。MRS評(píng)分總分為0～6分，得分為0～2分表示患者的預(yù)后良好，得分為3～6分表示患者的預(yù)后不良[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布以中位數(shù)加四分位間距表示，組間比較，非正態(tài)分布的非參數(shù)樣本采用獨(dú)立樣本的Mann-Whitney U 或Fisher進(jìn)行精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

進(jìn)行靜脈溶栓治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行靜脈溶栓治療后，低齡組患者的NIHSS評(píng)分低于高齡組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

注：a與本組靜脈溶栓前相比，P＜0.05；b與低齡組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 靜脈溶栓前 靜脈溶栓后的第1 d 靜脈溶栓后的第21 d高齡組 21 10±8 7±4 a 6±5 a b低齡組 25 10±6 6±4 a 2±2 a

2.2 兩組患者預(yù)后良好率的比較

進(jìn)行靜脈溶栓治療后，低齡組患者預(yù)后的良好率高于高齡組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者預(yù)后良好率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者癥狀性腦出血的病死率和皮膚黏膜出血發(fā)生率的比較

進(jìn)行靜脈溶栓治療后，高齡組患者癥狀性腦出血的病死率和皮膚黏膜出血的發(fā)生率均高于低齡組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者預(yù)后良好率的比較[%（n）]

3 結(jié)論

患者在發(fā)生急性腦梗死后，其神經(jīng)纖維及腦細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷，從而導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降、神經(jīng)功能受損等，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其死亡。阿替普酶是目前臨床上治療急性腦梗死的有效藥物。該藥可與血栓表面的纖維蛋白進(jìn)行選擇性結(jié)合，具有溶解血栓、恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)的作用。使用阿替普酶對急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，可促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，改善其預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示：1）進(jìn)行靜脈溶栓治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均顯著下降。這說明，用阿替普酶對急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，可促進(jìn)其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。2）進(jìn)行靜脈溶栓治療后，低齡組患者的NIHSS評(píng)分低于高齡組患者。這說明，與年齡≥70歲的患者相比，用阿替普酶對年齡≤60歲的急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果更好。3）進(jìn)行靜脈溶栓治療后，低齡組患者預(yù)后的良好率高于高齡組患者，其癥狀性腦出血的病死率和皮膚黏膜出血的發(fā)生率均低于高齡組患者。這說明，與年齡≥70歲的患者相比，用阿替普酶對年齡≤60歲的急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，其預(yù)后更好。

綜上所述，使用阿替普酶對不同年齡段的急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療均具有很好的效果。與高齡患者相比，低齡患者使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果更好，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低。