張萬(wàn)軍，張立紅，王全喜，黃忠良，翟燕燕

（河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)中醫(yī)院，河北 張家口 076250）

硬膜外血腫是臨床上比較常見(jiàn)的一種外傷性顱內(nèi)血腫。硬膜外血腫主要分為亞急性硬膜外血腫和急性硬膜外血腫兩種類型。若亞急性硬膜外血腫患者的病情較輕，可使用保守療法進(jìn)行治療，但治療效果并不理想。若亞急性硬膜外血腫患者發(fā)生意識(shí)障礙、偏癱或其病情為急性硬膜外血腫，且硬膜外血腫的出血量超過(guò)40 ml，則需對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。但使用手術(shù)療法治療硬膜外血腫會(huì)對(duì)患者造成極大的創(chuàng)傷，且術(shù)后其身體恢復(fù)的速度較慢[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，顱骨鉆孔引流術(shù)和尿激酶溶栓療法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為探討使用顱骨鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶栓療法治療急性硬膜外血腫的效果，河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)中醫(yī)院對(duì)2016年4月至2017年3月期間收治的部分急性硬膜外血腫患者使用顱骨鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶栓療法進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年4月至2017年3月期間河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)中醫(yī)院收治的114例急性硬膜外血腫患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）不存在血液功能障礙。2）不存在心肺腎臟功能障礙。在這些患者中，有26例患者發(fā)病的原因?yàn)槭艿酵饬_擊，有55例患者發(fā)病的原因?yàn)樵庥鲕嚨?，?0例患者發(fā)病的原因?yàn)閺母咛帀嬄洌?3例患者因其他原因發(fā)病。隨機(jī)將這些患者分為觀察組（57例）和常規(guī)組（57例）。觀察組患者中有男性患者24例，女性患者33例；其年齡為10～69歲，平均年齡為（42.1±15.3）歲。常規(guī)組患者中有男性患者27例，女性患者30例；其年齡為9～71歲，平均年齡為（41.6±16.4）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為常規(guī)組患者使用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：根據(jù)患者的出血點(diǎn)、血腫的部位及大小確定做切口的位置。在顱骨上做一個(gè)馬蹄狀切口。使用腦穿針穿刺、吸除血腫。徹底沖洗術(shù)腔，放置硅膠引流管，逐層關(guān)閉顱腔。術(shù)后按常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。密切觀察患者的生命體征。為觀察組患者使用顱骨鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶栓療法進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取平臥位，將其頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)。對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT檢查，確認(rèn)其血腫的位置、范圍，確定鉆孔的深度及方向。切開(kāi)頭皮，使用顱骨鉆在顱骨上鉆孔。使用一次性顱腦外引流器將硅膠管插入血腫中心。將硅膠管的末端連接注射器，分?jǐn)?shù)次抽吸血腫，直到產(chǎn)生阻力。在患者血腫中心處留置引流管。經(jīng)引流管注入4萬(wàn)IU尿激酶。夾閉引流管2小時(shí)，然后開(kāi)放引流管。術(shù)后按常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。密切觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)中的出血量。使用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)價(jià)兩組患者的意識(shí)水平?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其意識(shí)越清醒[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于常規(guī)組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量少于常規(guī)組患者（P＜0.05），其GCS評(píng)分高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 觀察組（n=57）常規(guī)組（n=57）t值P值手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）18.1±3.1 115.6±19.7 36.912 0.000術(shù)中的出血量（ml）2.1±0.9 279.6±68.7 30.493 0.000術(shù)后住院的時(shí)間（d）9.2±2.8 15.3±2.9 11.425 0.000 GCS評(píng)分（分）13.64±4.85 11.86±4.67 1.996 0.048

3 討論

硬膜外血腫是指發(fā)生在顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫。急性硬膜外血腫發(fā)生的原因是：患者頭部受到外力沖擊，導(dǎo)致其顱骨骨折或變形，使其腦膜血管破裂，進(jìn)而形成血腫[3]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，急性硬膜外血腫易發(fā)生在患者的額顳部和頂顳部。硬膜外血腫主要分為亞急性硬膜外血腫和急性硬膜外血腫兩種類型。臨床上主要使用手術(shù)治療急性硬膜外血腫。使用傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)治療急性硬膜外血腫，術(shù)中的骨瓣較大，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度慢，易發(fā)生感染等并發(fā)癥。使用顱骨鉆孔引流術(shù)治療急性硬膜外血腫操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，治療的效果好。尿激酶是常用的溶栓藥物。該藥可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，降解纖維蛋白凝塊，抑制血小板聚集，從而發(fā)揮溶栓的作用。將顱骨鉆孔引流術(shù)與尿激酶溶栓療法聯(lián)合用于治療急性硬膜外血腫起效快，治療的效果好，可有效地預(yù)防其病情復(fù)發(fā)。

綜上所述，使用顱骨鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶栓療法治療急性硬膜外血腫可減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，促進(jìn)其快速康復(fù)。