張智龍，郭 琳

（昌吉州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆 昌吉 831100）

在ICU住院的患者病情較重，通常需要進行機械通氣治療。但患者持續(xù)地進行機械通氣易發(fā)生肺部感染。進行機械通氣的患者發(fā)生肺部感染后不僅無法順利脫機，還會影響其原有病情的康復，甚至可導致其死亡[1]。對此類患者進行常規(guī)治療的效果欠佳。近年來，纖維支氣管鏡在臨床上得到了廣泛的應用。使用纖維支氣管鏡對肺部感染的患者進行肺灌洗能有效地清除其氣道內(nèi)的分泌物，解除其氣道阻塞的情況，便于后期對其進行其他治療。降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）均為臨床上診斷感染的標志物。為探討使用纖維支氣管鏡對肺部感染患者進行肺灌洗治療對其PCT及CRP水平的影響，昌吉州人民醫(yī)院對2015年9月至2017年9月期間在該院ICU進行機械通氣后發(fā)生肺部感染的部分患者使用纖維支氣管鏡進行肺灌洗治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年9月至2017年9月期間在昌吉州人民醫(yī)院ICU進行機械通氣后發(fā)生肺部感染的76例患者。隨機將這些患者分為常規(guī)組（n=38）和肺灌洗組（n=38）。常規(guī)組患者中有男性患者20例，女性患者18例；其年齡為42～78歲，平均年齡為（57.2±8.6）歲。肺灌洗組患者中有男性患者22例，女性患者16例；其年齡為40～79歲，平均年齡為（58.6±9.2）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療。具體的方法是：對患者進行痰液細菌培養(yǎng)。根據(jù)患者進行痰液細菌培養(yǎng)的結(jié)果，為其選擇合適的抗菌藥物進行霧化吸入治療。使用一次性封閉式無菌吸痰管吸除患者氣道內(nèi)的痰液。連續(xù)治療7 d。在此基礎上，對肺灌洗組患者使用纖維支氣管鏡進行肺灌洗治療。具體的方法是：使用利多卡因?qū)颊哌M行氣道局部浸潤麻醉。經(jīng)氣管插管三通管接口活瓣密閉端將纖維支氣管鏡置入患者的主氣道。在直視下吸出患者氣道內(nèi)的分泌物。經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔注入5～15 ml溫度為37℃的生理鹽水，灌洗患者雙側(cè)的肺葉及各段支氣管。然后負壓吸引生理鹽水，保證生理鹽水的回收率達到50%～70%。重復進行上述操作，生理鹽水的使用總量為100～150 ml。對患者進行肺灌洗期間，確保機械通氣不間斷，全程監(jiān)測其心率、血氧飽和度及血壓。對患者進行肺灌洗期間，若其發(fā)生血氧飽和度＜90%、心律失常、心率進行性增快、血壓大幅度波動等情況，則立即停止對其進行肺灌洗。每天對患者進行1次肺灌洗，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

治療前后分別檢測兩組患者PCT及CRP的水平。觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的痰量明顯減少，其肺部啰音減小或消失，對其進行胸部X線檢查的結(jié)果顯示，其肺部病灶消失或明顯減小。有效：患者的痰量有所減少，其肺部啰音減小，對其進行胸部X線檢查的結(jié)果顯示，其肺部病灶減小。無效：患者的痰量未減少或增多，其肺部啰音未減小或增大，對其進行胸部X線檢查的結(jié)果顯示，其肺部病灶未減小或在擴大[2]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

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1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

肺灌洗組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者PCT及CRP的水平

治療前，兩組患者PCT及CRP的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，肺灌洗組患者PCT及CRP的水平均低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者PCT及CRP的水平（±s

表2 治療前后兩組患者PCT及CRP的水平（±s

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3 討論

在ICU住院的患者病情較重，通常需要進行機械通氣治療。但患者持續(xù)地進行機械通氣易發(fā)生肺部感染。在ICU進行機械通氣治療的患者通常需要長時間臥床，若其發(fā)生肺部感染，則其氣道內(nèi)的痰液會隨著呼吸機中的氣體移動至氣道深部，導致痰液潴留在其氣道內(nèi)并阻塞其氣道，引發(fā)多種不良后果[3]。使用常規(guī)療法對此類患者進行治療無法有效地吸出其支氣管內(nèi)的分泌物，還容易損傷其氣道黏膜。

近年來，纖維支氣管鏡在臨床上得到了廣泛的應用。使用纖維支氣管鏡對肺部感染患者進行肺灌洗治療時，纖維支氣管鏡可到達其各個支氣管及肺葉，使操作者能在直視下吸出患者氣道內(nèi)的分泌物。使用生理鹽水沖洗患者雙側(cè)的肺葉及各段支氣管，能有效地清除痰栓，改善肺的通氣和換氣的功能。在此基礎上對患者進行常規(guī)治療，有利于抗菌藥物到達其支氣管遠端甚至肺泡，增強治療效果[4]。PCT和CRP均為臨床上診斷細菌感染的標志物。患者發(fā)生細菌感染性疾病后，其PCT和CRP的水平均會明顯升高。本次研究的結(jié)果顯示，在進行常規(guī)治療的基礎上使用纖維支氣管鏡進行肺灌洗治療的肺灌洗組患者，其PCT及CRP的水平均低于僅進行常規(guī)治療的常規(guī)組患者。

綜上所述，使用纖維支氣管鏡對肺部感染患者進行肺灌洗治療的效果顯著，可降低其CRP及PCT的水平。