魏媛媛

（邳州中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 邳州 221300）

第一產(chǎn)程又被稱為宮口開全期，是指產(chǎn)婦從開始出現(xiàn)規(guī)律性宮縮至其子宮頸口開全的過程[1]。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程的分娩是否順利是決定其能否完成自然分娩的關(guān)鍵。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程為其助產(chǎn)時(shí)通常會(huì)使其采取仰臥位。但是，產(chǎn)婦在取仰臥位分娩時(shí)難以借助重力的作用促進(jìn)胎兒的娩出，而且可因背部承受較大的壓力而增加產(chǎn)后背部疼痛的發(fā)生率。有研究人員指出，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取自由體位待產(chǎn)，可通過不斷變換體位來引發(fā)時(shí)間更長(zhǎng)且次數(shù)更頻繁的宮縮，進(jìn)而可提高進(jìn)行自然分娩的成功率。本次研究主要分析在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程使其采取自由體位待產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年9月至2017年9月在邳州中醫(yī)院婦產(chǎn)科住院進(jìn)行分娩的60例產(chǎn)婦。這些研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其宮口開大2～3 cm。2）其胎兒的體重為2500-3500 g。3）其胎心音正常。4）其臨床資料完整。5）產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本次研究知情，并在自愿參與本次研究的知情協(xié)議書上簽字。這些研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在頭盆不稱或瘢痕子宮。2）患有妊娠合并癥。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例產(chǎn)婦。對(duì)照組30例產(chǎn)婦的年齡在22～38歲之間，平均年齡為（28.1±2.1）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（40.1±0.3）周；其體重為45～85 kg，平均體重為（55.11±1.27）kg；其中有初產(chǎn)婦17例、經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組30例產(chǎn)婦的年齡在21～37歲之間，平均年齡為（28.2±1.3）歲；其孕周為38～42周，平均孕周為（40.2±0.1）周；其體重為46～83 kg，平均體重為（56.03±1.07）kg；其中有初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 指導(dǎo)對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)臥位進(jìn)行分娩 在對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)時(shí)，指導(dǎo)其采取常規(guī)臥位，如平臥位、左右側(cè)臥位等。讓產(chǎn)婦交替采取各種臥位待產(chǎn)，待其宮口全開、胎頭撥露后將其置于截石位，按照常規(guī)步驟對(duì)其進(jìn)行助產(chǎn)。

1.2.2 指導(dǎo)觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取自由體位待產(chǎn)，在第一產(chǎn)程結(jié)束后采取常規(guī)臥位完成分娩 在觀察組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后對(duì)其進(jìn)行全面的檢查，確認(rèn)其能夠采取站位、坐位等自由體位待產(chǎn)。為產(chǎn)婦介紹采取自由體位待產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)，讓其在第一產(chǎn)程自主選擇臥位、站位、坐位、走位、蹲位等體位待產(chǎn)。若產(chǎn)婦采取臥位待產(chǎn)，可使其采取左右側(cè)臥、半臥位或平臥位。若產(chǎn)婦采取站位待產(chǎn)，可使其立于床邊，手扶床欄，并將臀部左右擺動(dòng)。若產(chǎn)婦采取坐位待產(chǎn)，可使其坐在椅子或床上，在其臀下墊一個(gè)柔軟的坐墊，并讓其將雙腿分開。若產(chǎn)婦采取蹲位待產(chǎn)，可使其將雙腳分開，蹲在地上，同時(shí)讓其用雙手扶著椅子或床沿。若產(chǎn)婦采取跪位分娩，可使其將雙腿分開，跪在柔軟的床墊上。若產(chǎn)婦采取走位待產(chǎn)，助產(chǎn)士可攙扶其在待產(chǎn)室內(nèi)來回走動(dòng)。在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程結(jié)束后，使其采取常規(guī)臥位完成分娩。在產(chǎn)婦分娩期間對(duì)其進(jìn)行全程陪護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)母嬰狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組產(chǎn)婦完成分娩后，對(duì)比分析其第一產(chǎn)程的時(shí)間及剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用最新的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間較短，其剖宮產(chǎn)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間及剖宮產(chǎn)率的比較

3 討論

近年來，隨著產(chǎn)婦對(duì)分娩舒適度要求的提高及其孕期活動(dòng)量的減少，其剖宮產(chǎn)率呈逐漸增高的趨勢(shì)[2]。在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程對(duì)其進(jìn)行有效的助產(chǎn)，使其順利通過第一產(chǎn)程是提高其自然分娩成功率的關(guān)鍵。

產(chǎn)婦在分娩過程中采取的自由體位是指，讓產(chǎn)婦在分娩的過程中自行選擇站位、坐位、蹲位、跪位等體位。讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取自由體位待產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)：1）可顯著緩解其分娩期間疼痛的癥狀，提高其舒適度。2）能夠縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程。當(dāng)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取站立位時(shí)，其子宮會(huì)有所下降，從而可使其胎兒的產(chǎn)軸與其縱軸保持一致，同時(shí)可在胎兒重力的作用下使胎頭對(duì)宮頸形成壓力，促使其發(fā)生宮縮及宮口擴(kuò)張，縮短其產(chǎn)程。當(dāng)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取坐位時(shí)，其骨盆的傾斜角會(huì)隨之增加，進(jìn)而可增高其骨盆入口與胎頭的適應(yīng)度，有利于胎頭的下降。當(dāng)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取走位時(shí)，其肢體的各關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生輕微的運(yùn)動(dòng)和震顫，其產(chǎn)道中的胎兒會(huì)隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，進(jìn)而可促進(jìn)宮縮。當(dāng)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取蹲位時(shí)，其陰道可發(fā)生擴(kuò)張，其盆底肌肉可變得松弛，其坐骨棘間徑可有所增加，進(jìn)而可有利于胎頭的下降。3）可提高其進(jìn)行自然分娩的成功率。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取自由體位待產(chǎn)時(shí)其情緒更為穩(wěn)定，并可最大程度地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，配合助產(chǎn)士積極完成自然分娩。產(chǎn)婦在采取自由體位時(shí)能使精神壓力和緊張的情緒得到緩解，降低宮頸痙攣、宮縮乏力的發(fā)生率，避免產(chǎn)程停滯、宮頸水腫等情況的出現(xiàn)，進(jìn)而可顯著提高其進(jìn)行自然分娩的成功率，降低其剖宮產(chǎn)率[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間較短，其剖宮產(chǎn)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程使其采取自由體位待產(chǎn)可顯著縮短其第一產(chǎn)程的時(shí)間，并可降低其剖宮產(chǎn)率。