李伏超，趙 燕，孫慧雯，崔雯霞，楊 立，楊 帆

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院老年科，江蘇 南京 210008）

阿爾茲海默癥（Alzheimer's disease，AD）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為記憶力減退、生活自理能力下降及行為能力異常等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。多數(shù)中晚期AD患者都會(huì)因失去行為能力而長期臥床。在臥床期間，患者因存在吞咽障礙及咳嗽反射障礙，常會(huì)發(fā)生將口咽部分泌物誤吸入氣道的情況，從而容易導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染。AD合并肺部感染患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生多器官功能衰竭，從而可危及其生命安全[1]。為了分析導(dǎo)致AD合并肺部感染患者死亡的危險(xiǎn)因素，筆者對在南京鼓樓醫(yī)院住院治療的56例AD合并肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年10月至2017年1月期間在南京鼓樓醫(yī)院住院治療的56例AD合并肺部感染患者作為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：其病情符合AD及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)(NINCDS－ADRDA)制定的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]及《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中有關(guān)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡＜65歲。2）入院前患有腦膜炎或腦炎。3）患有由代謝障礙引發(fā)的癡呆或其他原因所致的大腦病變。4）近3個(gè)月內(nèi)使用過免疫抑制劑。5）近3個(gè)月內(nèi)接受過化療或放療。6）患有活動(dòng)性肺結(jié)核或獲得性免疫缺陷綜合征。7）患有肺癌或阻塞性肺炎。8）臨床資料不完整。

1.2 資料收集

通過電子病歷系統(tǒng)檢索并查閱患者的紙質(zhì)病歷，采用自制的表格記錄以下資料：患者的一般資料、基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀、體征、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果、進(jìn)行病原學(xué)檢查的結(jié)果、臨床結(jié)局等。根據(jù)臨床結(jié)局將這56例患者分為存活組(n=27) 和死亡組(n=29)。對兩組患者的上述臨床資料進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic二元逐步回歸分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料的比較

存活組患者的身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index, BMI）平均為(19.8±2.4)，死亡組患者的BMI平均為(21.4±2.3)。死亡組患者的BMI低于存活組患者（P=0.001）。兩組患者的年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病的情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者基本資料的比較

2.2 兩組患者臨床特點(diǎn)的比較

死亡組患者中體溫≥38.5℃患者的比率高于存活組患者中體溫≥38.5℃患者的比率（P=0.001）。死亡組患者中存在下肢水腫患者的比率高于存活組患者中存在下肢水腫患者的比率（P=0.007）。死亡組患者中存在胸腔積液患者的比率高于存活組患者中存在胸腔積液患者的比率（P=0.019）。死亡組患者中留置有鼻飼管患者的比率高于存活組患者中留置有鼻飼管患者的比率（P=0.000）。死亡組患者中留置有深靜脈導(dǎo)管患者的比率高于存活組患者中留置有深靜脈導(dǎo)管患者的比率（P=0.000）。死亡組患者中留置有導(dǎo)尿管患者的比率高于存活組患者中留置有導(dǎo)尿管患者的比率（P=0.002）。死亡組患者中接受過呼吸機(jī)治療患者的比率高于存活組患者中接受過呼吸機(jī)治療患者的比率（P=0.000）。兩組患者中存在意識(shí)障礙、消化道出血、深靜脈血栓患者的比率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較

死亡組患者中CRP的水平≥100 mg/L患者的比率高于存活組患者中CRP的水平≥100 mg/L患者的比率（P=0.015）。死亡組患者中白蛋白的水平≤30 g/L患者的比率高于存活組患者中白蛋白的水平≤30 g/L患者的比率（P=0.000）。死亡組患者中血氧分壓＜60 mmHg患者的比率高于存活組患者中血氧分壓＜60 mmHg患者的比率（P=0.005）。死亡組患者中血二氧化碳分壓≥50 mmHg患者的比率高于存活組患者中血二氧化碳分壓≥50 mmHg患者的比率（P=0.002）。兩組患者中白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤4×109/L、中性粒細(xì)胞的比例≥70%、血紅蛋白的水平≤90 g/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的水平≥40 U/L、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的水平≥40 U/L、尿素氮的水平≥7.5 mmol/L、血肌酐的水平≥104 mmol/L、血鉀水平異常、血鈉水平異常、D-二聚體水平升高患者的比率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

通過24位的AD轉(zhuǎn)換器ADS1212P進(jìn)行AD轉(zhuǎn)換，由于ADS1212P采用5V參考電壓，因此與MS430單片機(jī)連接時(shí)采用光電隔離電路H11L1進(jìn)行信號的隔離，讀取AD1212P的AD轉(zhuǎn)換結(jié)果采用的是SPI總線（見圖3）。

表2 兩組患者臨床特點(diǎn)的比較[n(%)]

表3 兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較[n(%)]

2.4 兩組患者各項(xiàng)病原學(xué)檢查指標(biāo)的比較

死亡組患者中感染鮑曼不動(dòng)桿菌患者的比率高于存活組患者中感染鮑曼不動(dòng)桿菌患者的比率（P=0.008）。兩組患者中感染金黃色葡萄球菌、感染肺炎克雷伯桿菌、感染銅綠假單胞菌、感染變形菌、感染嗜麥芽桿菌、感染粘質(zhì)沙雷氏桿菌、感染白色念珠菌、感染平滑念珠菌患者的比率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者各項(xiàng)病原學(xué)檢查指標(biāo)的比較[n(%)]

2.5 進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，BMI較低、血氧分壓＜60 mmHg、血二氧化碳分壓≥50 mmHg、感染鮑曼不動(dòng)桿菌是導(dǎo)致AD合并肺部感染患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。詳見表5。

表5 進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，死亡組患者中體溫≥38.5℃、存在胸腔積液、存在下肢水腫、留置有鼻胃管、留置有導(dǎo)尿管、留置有深靜脈導(dǎo)管、接受過呼吸機(jī)治療、CRP的水平≥100 mg/L、白蛋白的水平≤30 g/L、血氧分壓＜60 mmHg、血二氧化碳分壓≥50 mmHg患者的比率均高于存活組患者(P＜0.05)。死亡組患者中感染鮑曼不動(dòng)桿菌患者的比率高于存活組患者(P＜0.05)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，AD患者發(fā)生肺部感染與其肺功能退行性改變、呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降密切相關(guān)[4-5]。有研究表明，導(dǎo)致AD患者發(fā)生肺部感染的病原菌以革蘭陰性菌為主，其中最為常見的是鮑曼不動(dòng)桿菌[6]。這與鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性及復(fù)制傳播功能較強(qiáng)密切相關(guān)[7-9]。本研究進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，BMI較低、血氧分壓＜60 mmHg、血二氧化碳分壓≥50 mmHg、感染鮑曼不動(dòng)桿菌是導(dǎo)致AD合并肺部感染患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。Russell[10]和陳偉[11]等的研究顯示，發(fā)生肺部感染會(huì)增加AD患者體內(nèi)能量的消耗、加快其體內(nèi)蛋白質(zhì)分解的速度，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。大量的臨床研究證實(shí)，對AD合并肺部感染患者進(jìn)行早期營養(yǎng)評估和有效的營養(yǎng)干預(yù)可顯著改善其預(yù)后[12-13]。

綜上所述，導(dǎo)致AD合并肺部感染患者死亡的危險(xiǎn)因素主要包括BMI較低、血氧分壓＜60 mmHg、血二氧化碳分壓≥50 mmHg、感染鮑曼不動(dòng)桿菌等。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。