孫海燕 程峰 張毅敏 顧丹琳 劉南芳 方美玉

宮頸癌是女性最常見的婦科腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]。由于受性接觸環(huán)境、遺傳、飲食等因素的影響，宮頸癌發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢[2]。目前手術(shù)和放療是根治宮頸癌的主要手段，但仍有相當(dāng)多的患者惡化，最終失去治愈的機(jī)會(huì)。腫瘤患者往往存在高凝狀態(tài)，是各種實(shí)體瘤預(yù)后不佳的因素[3]。高凝狀態(tài)主要表現(xiàn)為PLT上升、血小板/淋巴細(xì)胞比值異常、D-二聚體水平升高等[4-5]。腸道具有阻止腸腔內(nèi)細(xì)菌、毒素等有害物質(zhì)侵入體內(nèi)的屏障功能，其相關(guān)指標(biāo)包括D乳酸、細(xì)菌內(nèi)毒素、二胺氧化酶。目前關(guān)于血清D-二聚體和腸道屏障功能指標(biāo)在宮頸癌中的臨床意義尚不明確，故筆者收集69例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2017年1至2月本院收治的69例宮頸瘤患者為研究對象，經(jīng)病理檢查證實(shí)為宮頸鱗癌；均無血液系統(tǒng)疾病，且未使用過影響凝血功能的藥物。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期：Ⅰa期3例，Ⅰb期28例，Ⅱa期25例，Ⅲa期1例，Ⅲb期2例，Ⅵ期10例。

1.2 方法 患者入院接受治療前，采集外周靜脈血5ml。應(yīng)用紫外線分光光度法檢測血清血清D-二聚體水平和腸道屏障功能指標(biāo)（包括D乳酸、細(xì)菌內(nèi)毒素、二胺氧化酶）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，多組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌FIGO分期與血清D-二聚體的關(guān)系 不同F(xiàn)IGO分期的宮頸癌患者，其血清D-二聚體水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即隨著分期上升，D-二聚體水平明顯升高，見表1。

表1 宮頸癌FIGO分期與血清D-二聚體的關(guān)系

2.2 宮頸癌FIGO分期與腸道屏障功能指標(biāo)的關(guān)系不同F(xiàn)IGO分期的宮頸癌患者，其血清D乳酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），細(xì)菌內(nèi)毒素、二胺氧化酶水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 宮頸癌FIGO分期與腸道屏障功能指標(biāo)的關(guān)系

3 討論

宮頸癌是女性的第二大惡性腫瘤，全球每年有25萬女性死于宮頸癌。影響宮頸癌的預(yù)后因素主要有腫瘤分期、患者體力狀況評分等。早在1872年就有研究發(fā)現(xiàn)凝血功能異常與各種實(shí)體瘤的惡性程度相關(guān)[6]。近年來研究證實(shí)高凝狀態(tài)會(huì)影響胃腸道惡性腫瘤、卵巢癌患者的生存期[7-9]。腸道是人體最大的免疫器官，腫瘤患者若出現(xiàn)腸道上皮屏障和免疫屏障損傷，則會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥。本研究擬通過檢測宮頸癌患者D-二聚體和腸道屏障功能指標(biāo)，以探討其與宮頸癌患者FIGO分期的關(guān)系。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者D-二聚體水平與FIGO分期有關(guān)，即隨著宮頸癌FIGO分期上升，D-二聚體水平明顯升高。可見，D-二聚體能簡單、有效地預(yù)測宮頸癌患者的預(yù)后。早在20世紀(jì)二十年代，研究發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞能將大量葡萄糖代謝為乳酸，即所謂的Warburg效應(yīng)，乳酸的大量產(chǎn)生可為腫瘤的自身增殖與遷移提供有利條件[10]。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)D乳酸水平與宮頸癌FIGO分期有關(guān)，即隨著FIGO分期上升，乳酸D水平升高；這表明腫瘤獲得無氧酵解的能量越多，其增殖能力越強(qiáng)。宮頸癌高凝狀態(tài)導(dǎo)致的廣泛微血栓形成，會(huì)引起微循環(huán)障礙，促使腸道屏障功能改變。

綜上所述，宮頸癌患者D-二聚體、D乳酸水平與FIGO分期有關(guān)，可指導(dǎo)臨床輔助診斷。

4 參考文獻(xiàn)

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