聶雄志

摘 要：時代的發(fā)展對于人們的生活方式和節(jié)奏具有積極的影響，但隨之伴生了許多不良習(xí)慣，長期使用電腦、手機，為了使身體舒適而長期保持一種異常姿勢，使維持正常姿態(tài)的肌肉失衡，加上不常運動，形成各種異常姿態(tài)。本文探究的異常姿態(tài)為高低肩，主要通過介紹高低肩的特征及發(fā)病機制，再合并運動康復(fù)療法中的不同技術(shù)對高低肩進行康復(fù)治療。通過本文可提高人們對高低肩的認識，同時促進人們對運動康復(fù)療法的進一步了解和應(yīng)用，并客觀地選擇治療技術(shù)和鍛煉方法。

關(guān)鍵詞：高低肩 姿態(tài)矯正 機制 運動康復(fù)

中圖分類號：G804 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）09（a）-0223-02

高低肩現(xiàn)象在生活中十分普遍，其主要原因是后天養(yǎng)成的不良姿態(tài)和不常運動，故在日常生活和運動訓(xùn)練中肌肉力量的相對平衡起著重要的作用，當(dāng)然長期以不正確的訓(xùn)練方式進行鍛煉者也會造成肩部一高一低的現(xiàn)象。近年針對身體形態(tài)改變相關(guān)的疾病治療都在不斷完善和研發(fā)，運動康復(fù)療法也得到大力發(fā)展，因其局限性小，適用人群廣，針對性強并且治療效果保留時間長逐漸在臨床康復(fù)中被應(yīng)用，最具價值的特點是在運動康復(fù)療法的治療過程中，能夠不斷培養(yǎng)堅持鍛煉，健康生活的良好習(xí)慣。若把運動治療和相應(yīng)的手法治療相結(jié)合更有利于高低肩的康復(fù)。

1 高低肩的定義

高低肩，是指由于各種原因?qū)е氯梭w兩側(cè)肩胛骨前后位置和水平面上下位置偏離正常狀態(tài)，而整體表現(xiàn)為一側(cè)肩膀高，一側(cè)肩膀低的特征，是一種肌肉力量不平衡的綜合征。若身體長期在這種狀態(tài)下，一側(cè)斜方肌上束及肩胛提肌過度緊張和收縮，相應(yīng)拮抗肌被拉長而弱化，周圍穩(wěn)定脊柱和胸廓的肌肉也會受到影響，致使高低肩常伴隨脊柱側(cè)彎和胸廓旋轉(zhuǎn)的體征，故又叫“旋轉(zhuǎn)肩”。

2 高低肩的發(fā)病機制

2.1 雙側(cè)肌肉不平衡

人體的組織結(jié)構(gòu)總在不間斷的適應(yīng)環(huán)境，順應(yīng)人體發(fā)力的角度。如果錯誤的動作或不正確的姿勢長期保持和訓(xùn)練，相關(guān)肌肉會形成肌肉記憶，進而發(fā)展成一種錯誤的運動模式。當(dāng)這種錯誤模式長期得不到解決時，維持正常姿態(tài)的組織會受到牽連，被動的發(fā)生功能性改變，嚴重時發(fā)展成結(jié)構(gòu)性改變。日常背單肩包、睡覺姿勢不正確、長期使用鼠標、電腦等都會引起經(jīng)常使用的那一側(cè)肩部肌肉緊張，造成這一側(cè)的肩比較高。

2.2 骨關(guān)節(jié)位置的變化

骨關(guān)節(jié)位置出錯時，影響與之相關(guān)的肌肉和筋膜張力的方向，進而累及臨近關(guān)節(jié)，故常見的脊柱側(cè)彎，骨盆傾斜/旋轉(zhuǎn)，長短腿，足弓問題等都可能相伴而生。如骨盆側(cè)傾時，偏高的一側(cè)肌肉和韌帶等軟組織因長時間處于縮短狀態(tài)會出現(xiàn)攣縮、粘連，相對偏低的一側(cè)軟組織因長時間受到牽拉而松弛，肌肉萎縮，肌張力下降。最終結(jié)果是引起臨近關(guān)節(jié)的肌群力量不均衡，力線偏離正常位置，往上迫使椎體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)和側(cè)傾，引起脊柱側(cè)彎，形成高低肩。往下改變出現(xiàn)長短腿、足弓異常等問題。

3 高低肩的癥狀

高低肩外觀上表現(xiàn)為肩膀一高一低，偏高的一側(cè)斜方肌上束、肩胛提肌過于緊張，斜方肌中下束、與菱形肌過于松弛，長期處于此狀態(tài)下，緊張的肌肉痙攣使頸椎周圍軟組織出現(xiàn)無菌性炎癥，韌帶增生鈣化，退行性改變等，進而發(fā)展成功能障礙，頸椎正常曲度減少甚至嚴重時壓迫頸椎之間的神經(jīng)和血管，使患側(cè)頸肩部會產(chǎn)生酸、脹、麻等癥狀[1]。從背面的X片來看，脊柱有彎曲畸形，常發(fā)生在胸椎段和腰椎段，胸椎段的異常彎曲和旋轉(zhuǎn)讓胸廓活動變窄，導(dǎo)致肺擴張受限，影響心肺功能。嚴重的脊柱側(cè)彎會使椎體出現(xiàn)退行性改變，椎管、錐孔變窄，椎間盤突出，脊髓、神經(jīng)受壓出現(xiàn)肢體麻木、頭暈、四肢無力。腰椎段的傾斜和骨盆傾斜相互影響，使得腰部肌肉組織發(fā)展成慢性勞損，出現(xiàn)腰痛癥狀。

4 運動康復(fù)治療方法

一般在日常生活中提到的體態(tài)問題都與功能性問題有關(guān)，當(dāng)人體長時間處于不良姿態(tài)的姿態(tài)下時，人體會習(xí)慣性地去適應(yīng)當(dāng)時人體不正常的機體平衡，引起維持人體正常姿態(tài)的肌肉功能出現(xiàn)異常，所以需要人體通過主動的運動鍛煉來調(diào)節(jié)。高低肩常伴隨脊柱側(cè)彎及關(guān)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)失穩(wěn)，異常姿態(tài)的改善需建立在正常人體結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，只有先將偏歪的關(guān)節(jié)調(diào)回正常狀態(tài)，之后結(jié)合肢體穩(wěn)定系統(tǒng)的加強訓(xùn)練達到的效果更好，效果保留時間也更長。

4.1 關(guān)節(jié)活動度的改善

4.1.1 關(guān)節(jié)松動技術(shù)

關(guān)節(jié)松動技術(shù)是運動康復(fù)治療的基本技術(shù)，由于高低肩的部分成因涉及到骨關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力異常，嚴重會引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不同程度的改變。關(guān)節(jié)松動技術(shù)包括被動活動技術(shù)、主動活動技術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)，防止關(guān)節(jié)的攣縮，維持肌肉的伸展性和增強血液循環(huán)，其中相應(yīng)關(guān)節(jié)的治療技術(shù)的運用上要注意，需先評估找出問題，根據(jù)問題的主次進行調(diào)整，再進行主、被動活動的強化訓(xùn)練。比如說，足弓出現(xiàn)問題影響到整個人體的力線平衡，若不進行干預(yù)治療，可導(dǎo)致出現(xiàn)長短腿、骨盆側(cè)傾、脊柱側(cè)彎等問題。

4.1.2 軟組織松動技術(shù)

軟組織松動術(shù)主要是對肌膜采用徒手按摩、擠壓、運動等方法。主要分為橫貫性推拿、功能性推拿以及牽伸活動三種治療方法[2]。治療的目的是恢復(fù)軟組織的彈性以及緩解疼痛。長期的高低肩癥狀，偏高側(cè)肩胛骨因上提和上回旋的肌肉長時間處于緊張狀態(tài)，造成該側(cè)肩胛提肌、斜方肌上束、胸小肌、前鋸肌下束等出現(xiàn)疲勞、痙攣、纖維化而僵硬疼痛。對側(cè)偏低的肩關(guān)節(jié)可因胸廓的旋轉(zhuǎn)和脊柱側(cè)彎而出現(xiàn)凸側(cè)肌肉過度緊張，造成該側(cè)肩胛骨的下降和下回旋，同側(cè)的菱形肌、斜方肌以及腰方肌處于縮短狀態(tài)。因此根據(jù)疼痛的不同部位及拮抗肌、協(xié)同肌同步退變的角度進行綜合調(diào)整，通過橫貫性按摩弾撥局部深層肌肉筋膜，預(yù)防和解除粘連。通過功能性按摩松解因長期縮短而造成的肌緊張。牽伸活動根據(jù)動作特征可分為靜態(tài)牽拉、動態(tài)牽拉、易化牽拉，能夠維持和改善關(guān)節(jié)活動度，增加肌肉的柔韌性，對治療軟組織攣縮、粘連或瘢痕組織的出現(xiàn)非常有效。遵循緩慢、牽拉、保持的8s原則，通過拉伸和放松使緊張的拮抗肌進行舒展，從而達到對不良姿態(tài)進行糾正的目的。

4.2 增強力量訓(xùn)練

4.2.1 功能性訓(xùn)練

功能性訓(xùn)練是指神經(jīng)肌肉本體感應(yīng)性的訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，不僅提高了機體的整體穩(wěn)定性，還促進神經(jīng)肌肉的快速接頭，讓身體肌肉更快地得到指令以及協(xié)調(diào)動作與動作之間的連續(xù)性[3]。對于較弱化的肩胛帶穩(wěn)定肌群、胸廓穩(wěn)定肌群可采取徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練，器械訓(xùn)練常用的工具為彈力帶和啞鈴，根據(jù)治根治本的原則，正確的身體姿態(tài)需要相應(yīng)肌肉對其正確控制。所以，在運動康復(fù)第一階段的治療中以靜力性和慢速而有控制、保持一定時間的力量練習(xí)來矯正體態(tài)問題，強化本體感覺，強調(diào)動作與動作間的控制和協(xié)調(diào)能力的提升。較弱側(cè)的斜方肌中下束和菱形肌可采用徒手訓(xùn)練中的“WTYL訓(xùn)練”和利用彈力帶或啞鈴做俯身劃船訓(xùn)練。胸廓的旋轉(zhuǎn)和側(cè)傾也可使身體呈高低肩狀態(tài)，這時問題不在肩部，而是穩(wěn)定胸廓的肌群出現(xiàn)了異常，如前鋸肌、腰方肌等。較弱側(cè)腰方肌的訓(xùn)練可用啞鈴做體側(cè)屈訓(xùn)練。運動強度以目標肌群稍微感到酸脹為宜，一般1組12～15次，組間休息為2min，共5組。訓(xùn)練結(jié)束后結(jié)合軟組織拉伸技術(shù)、泡沫軸對訓(xùn)練部位進行放松，促進組織功能恢復(fù)和有效增加肌力。

4.2.2 核心肌群鍛煉穩(wěn)固矯正效果

核心肌群位于人體的腰腹部，前后環(huán)繞著身軀，包括腹部肌群、髖部肌群、與脊柱和骨盆相連接的肌群，能促進人體整體的力量平衡和更好的調(diào)動全身的力量，還能通過穩(wěn)定脊柱和骨盆來影響周圍其他深層和淺層的肌肉，起到保護脊椎和穩(wěn)固骨盆的作用[4]。高低肩患者常常因腰椎和骨盆問題而出現(xiàn)慢性腰痛的癥狀，故在康復(fù)矯正的同時再通過鍛煉核心肌群來改善身體核心部位的穩(wěn)定，達到矯正高低肩的目的，可以通過平板支撐，瑜伽球核心鍛煉，TRX即全身抗阻力訓(xùn)練，這種懸掛式訓(xùn)練系統(tǒng)可根據(jù)訓(xùn)練者自身的體重來利用訓(xùn)練工具，調(diào)整不同角度來增減難度，不僅能增強人體核心穩(wěn)定性，而且可以幫助訓(xùn)練中完成幾乎全身肌肉的訓(xùn)練，提高力量，和身體的柔韌性，但因其運動量較大，老年人和組織損傷的人不建議使用。

4.3 強化運動模式訓(xùn)練

身體是一個精妙的儀器，全身的組織結(jié)構(gòu)都在協(xié)同工作，當(dāng)某一個部位功能異常時，身體正常的運動模式就會受到影響，在無意識的情況下借用與目標活動不相關(guān)的肌肉或關(guān)節(jié)來完成動作，從而產(chǎn)生不良的肌肉和關(guān)節(jié)代償，最終對人的體態(tài)，步態(tài)產(chǎn)生不良影響。故重建和強化正確的運動模式對異常體態(tài)的矯正和矯正后效果的保持都十分必要。

5 運動康復(fù)治療高低肩的依據(jù)

運動康復(fù)與多門學(xué)科有著緊密的聯(lián)系，專業(yè)性強，講究治根治本的原則，通過拉伸牽脊柱，松動肩部關(guān)節(jié)，松解相對較強的肌群，像高低肩這種單側(cè)某些局部肌肉的緊張在整個臨床表現(xiàn)上是典型的特征，但是這些緊張現(xiàn)象的背后更為根深蒂固的是整個身子的形態(tài)都順著某一歪著的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了一個適應(yīng)性的異常張力，也可叫肌肉筋膜的適應(yīng)性緊張，而這些異常張力里面不光只有肌肉的緊張，還有筋膜的褶皺，脊柱對位的失準，故在治療之初需要通過運動康復(fù)中關(guān)鍵的人體姿勢評估和篩查，找出處于異常的骨性結(jié)構(gòu)，從整體觀的角度一一進行整復(fù)，之后，再對頸肩部位和脊柱兩側(cè)中相對肌力過弱的小肌群進行強化訓(xùn)練，只有當(dāng)身體力線盒整個身體肌肉力量達到一個平衡和諧的常態(tài)，才能從根本上解決高低肩問題。

6 結(jié)語

綜上所述，高低肩是普遍存在的疾病，目前運動界相應(yīng)的出現(xiàn)了運動療法，且通過科學(xué)的鍛煉和相應(yīng)的運動手法治療對它是最有效的治療手段。同時，也希望借此建議大家重視自己的體態(tài)問題，呼吁更多相關(guān)人員參與對運動康復(fù)的學(xué)習(xí)和研究。

參考文獻

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[2] 黑澤和生. 軟組織松動術(shù)（Nordic system）[A].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會運動療法專業(yè)委員會.第六次全國運動療法學(xué)術(shù)會議論文集[C].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會運動療法專業(yè)委員會，2002：8.

[3] 盧洋.青少年功能動作測試及矯正訓(xùn)練研究[D].上海體育學(xué)院，2014.

[4] 于海亮，李迪，楊春柳.普拉提運動對改善女大學(xué)生高低肩的效用研究[J].當(dāng)代體育科技，2017，7（6）：12-14.