潘妮

摘 要：目的 研究糖尿病前期人群的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中心率的變化特點(diǎn)。方法 參照中國糖尿病防治指南（2010年）中的標(biāo)準(zhǔn)將受試者分為空腹血糖受損組（IFG組）、糖耐量受損組（IGT組）、空腹血糖和糖耐量受損組（IGR組），開展功率車遞增符合實(shí)驗(yàn)，觀察心率的變化特點(diǎn)。結(jié)果 ⑴糖尿病前期人群的VO2低于正常水平。⑵運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)過程中，IGT組在功率從75W上升到100W時(shí)，HR不隨著功率的增加而上升；運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)過程中，IGR組和IGT組的HR的下降速度小于IFG組的HR的下降速度。結(jié)論 存在IFG同時(shí)合并IGT的糖尿病前期人群運(yùn)動(dòng)中的心血管調(diào)節(jié)能力和單純的空腹血糖受損人群或者是單純的糖耐量受損人群相比要更差，因此，在運(yùn)動(dòng)之中發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)也要更高。

關(guān)鍵詞：糖尿病前期 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 心率

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）07（c）-0020-02

糖尿病前期又稱為糖調(diào)節(jié)受損，是介于正常人和糖尿病的中間狀態(tài)[1]，分為空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）[2]。糖尿病前期是發(fā)展為2型糖尿病的必經(jīng)過程。研究表明，運(yùn)動(dòng)能夠改善糖尿病前期人群的血糖控制能力、身體成分及心肺耐力等，防止其轉(zhuǎn)化為糖尿病[3]。但糖尿病前期人群常合并有高血壓、肥胖等疾病，運(yùn)動(dòng)中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是合并額外的心血管疾病危險(xiǎn)因素的糖尿病前期人群，在開始較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行心臟檢查，包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，以確保運(yùn)動(dòng)的安全性[4]。

本試驗(yàn)將通過對(duì)糖尿病前期人群運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)過程中的心率變化特點(diǎn)進(jìn)行觀察和分析，希望可以為糖尿病前期人群的運(yùn)動(dòng)方案的制定提供科學(xué)的依據(jù)，為糖尿病前期人群的運(yùn)動(dòng)提供更好的安全保障。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

參考中國糖尿病防治指南（2010年）進(jìn)行糖耐量測(cè)試，根據(jù)測(cè)試結(jié)果篩查出糖尿病前期人群76例，女性30例，男性46例，年齡在40～60歲之間。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)分組

將受試者根據(jù)不同的類型進(jìn)行分組，在此次試驗(yàn)之中分為空腹血糖受損組（IFG組）、糖耐量受損組（IGT組）以及空腹血糖和糖耐量受損組

1.2.2 試驗(yàn)方案

⑴試驗(yàn)方案。采用功率車進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)過程中功率車轉(zhuǎn)速保持在60r/min，起始功率25W，之后每3min遞增25W，當(dāng)負(fù)荷遞增至150W或出現(xiàn)某一運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。

⑵終止標(biāo)準(zhǔn)。①血壓：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，收縮壓下降超過10mmHg；收縮壓上升大于200mmHg；舒張壓上升大于110mmHg。②心率：HR達(dá)到85%預(yù)期HR；當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，HR下降大于10次/min。③受試者出現(xiàn)呼吸困難、氣急；胸悶、胸痛；頭暈、耳鳴、惡心；極度疲勞、表情痛苦；面色蒼白、出冷汗、意識(shí)不清。④心電圖出現(xiàn)異常改變。⑤受試者主動(dòng)要求停止。

1.3 數(shù)據(jù)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失可能造成各表格中人數(shù)的不一致，采用單因素方差分析進(jìn)行多組間指標(biāo)的差異比較，組間兩兩比較檢驗(yàn)采用多重比較的方法，檢驗(yàn)顯著性水平為P<0.05，非常顯著性差異水平為P<0.01。

2 研究結(jié)果

2.1 糖尿病前期人群的心肺功能水平

IFG組的VO2max值大于其他兩組，但是差異不存在顯著性，因?yàn)閂O2max受遺傳、年齡、性別等多因素影響。參考ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南中的成年人VO2max的標(biāo)準(zhǔn)，能夠看出不同類型的糖尿病前期人群的VO2max均低于正常人群水平。

2.2 糖尿病前期人群運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中心率的變化

從運(yùn)動(dòng)結(jié)束到恢復(fù)2min時(shí)，IGR組的HR下降了約45b/min、IFG組的HR下降了約37b/min、IGT組的HR下降了約35b/min，但不具有顯著性差異；恢復(fù)10min時(shí)，各組的HR均沒有恢復(fù)到安靜時(shí)的HR值；整個(gè)恢復(fù)期，IFG組的HR值始終低于其他IGR組和IGT組，但不具有顯著性差異。

3 分析與討論

在運(yùn)動(dòng)之中，HR能夠有效地反映出處于不同符合狀體的心血管系統(tǒng)變化情況，在開展運(yùn)動(dòng)符合試驗(yàn)中，HR的變化對(duì)于一些心血管疾病的疾病診斷和預(yù)后判斷都有著重要意義，ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試和運(yùn)動(dòng)指南中提到，對(duì)于一般人群，運(yùn)動(dòng)過程中強(qiáng)度每增加1代謝當(dāng)量，HR約上升10～12次[5]。計(jì)算可得出運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中，每增加1MET，IFG組平均約上升9b/min，IGT組平均約上升9b/min，IGR組HR平均約上升6b/min，糖尿病前期人群的HR水平隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加低于正常人群的變化水平，運(yùn)動(dòng)過程中達(dá)不到最大HR、次大強(qiáng)度HR不足以及運(yùn)動(dòng)中HR不能隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加而適當(dāng)增加，這些都是變時(shí)功能受損的表現(xiàn)，這可能與糖尿病前期人群長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能受損有關(guān)[6]。

隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加曲線均呈逐漸上升趨勢(shì)，IGT組的HR在負(fù)荷75～100W的過程中，HR變化曲線不隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加而上升，功率達(dá)到100W之后，HR曲線繼續(xù)上升。IGR組和IFG組的HR曲線呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)。

運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)是預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生的有效的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)過程中，心血管調(diào)節(jié)機(jī)能良好的人群，HR的恢復(fù)速度越快。

4 結(jié)論與建議

在糖尿病前期人群中，不同類型糖尿病人群心血管的損害程度不同，相比于單純的空腹血糖受損人群或糖耐量受損人群，空腹血糖受損同時(shí)伴有糖耐量受損的人群心血管機(jī)能較差，運(yùn)動(dòng)中的發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。

建議在為糖尿病前期人群制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，需要對(duì)血糖受損類型進(jìn)行考慮，合理懸著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在運(yùn)動(dòng)過程之中需要加強(qiáng)對(duì)心率的監(jiān)控，避免運(yùn)動(dòng)中發(fā)生危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] Nakagami T，Iwamoto Y. Diabetes mellitus and impaired glucose regulation[J].Nihon Rinsho Japanese Joumal of Clinical Medicine，2011，69⑴：388-393.

[2] Tabak AG， Herder C，Rathmann W，et al.Prediabetes： a high-risk state for diabetes development[J].Lancet. 2012，379（9833）：2279-2290.

[3] M Teeling Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2010，33（1）：62-69.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國糖尿病雜志，2012（1）：54-109.

[5] Hordern MD，Dunstan DW，Prins JB， et al.Exercise prescription for patients with type 2 diabetes and pre-diabetes： a position statement from Exercise and Sport Science Australia[J].Journal of Science & Medicine Sport，2012，15（1）：25-31.