高峰

摘 要：目的 本文旨在分析運動性血尿的病因及發(fā)病機制，研究其康復措施，為廣大的運動員提供有效的運動性血尿康復措施，幫助其盡早恢復訓練。方法采用調(diào)查統(tǒng)計法、臨床觀察法、文獻研究法、專家訪談法、試驗對照法，設(shè)計對照試驗，針對山西省各高校高水平運動員和山西省各項目運動管理中心各項目運動隊的運動性血尿患者以及山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院和山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院近3年治療的運動性血尿患者的情況，觀察其臨床表現(xiàn)，科學地認識其發(fā)病機制和病因，研究其康復措施。結(jié)果 一段時間內(nèi)，試驗組和對照組運動性血尿患者均痊愈，但是，由于血尿發(fā)生后兩組患者接受的康復措施不同，痊愈時間各有不同，試驗組患者康復時間明顯比對照組患者康復時間短，中西醫(yī)干預運動型血尿康復措施能有效縮短運動性血尿患者痊愈時間。

關(guān)鍵詞：運動血尿 中西醫(yī) 康復措施

中圖分類號：G804 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）05（a）-0010-02

近年來，隨著各種體育運動的廣泛開展，競技類體育比賽愈加增多，比賽水平提升，訓練強度愈加增大，運動性血尿?qū)乙姴货r，發(fā)生概率有增高趨勢。但是，目前國內(nèi)外對運動員發(fā)生血尿的研究較少，且多數(shù)研究仍處于疾病的鑒別診斷階段，尚未明確其發(fā)生的原因，同時缺少綜合有效的治療方法和預防措施。許多運動員對運動性血尿的認識不足，在大量運動發(fā)生血尿后易產(chǎn)生焦慮恐懼的緊張情緒，影響血尿的康復；此外，還有一些運動員在發(fā)生血尿后忽視身體變化，照常訓練，最終造成一過性血尿轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性血尿。本文旨在分析運動性血尿的病因及其發(fā)病機制，研究其康復措施，為廣大的運動員提供有效的運動性血尿康復措施，幫助其盡早的恢復訓練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取山西省各高校高水平運動員、山西省各項目運動管理中心各項目運動隊中運動性血尿患者以及山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院、山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院3年內(nèi)治療的運動性血尿患者共30例，經(jīng)整理分析，其中68%為長期球類運動員，25%為田徑運動員，5%為健美操運動員，2%為其他。30例患者均無泌尿系統(tǒng)疾病史，多集中于夏季發(fā)病。根據(jù)自愿原則，分為試驗組與對照組，兩組運動員的一般資料無明顯差異（P>0.05），具有統(tǒng)計學可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復方法

對照組：在患病后立即停止運動，不采取任何康復措施，待其自愈。

試驗組：發(fā)現(xiàn)血尿后，立即停止運動并根據(jù)病癥采取相應的中西醫(yī)干預措施。

中醫(yī)辨證施治：血癥的治療遵循治火、治氣、治血3個原則，火熱熏灼，損傷脈絡(luò)是血證最常見的病機，治火，應根據(jù)證候虛實的不同，采用實火清熱瀉火，虛火滋陰降火的方法； 氣為血帥，氣能統(tǒng)血，氣與血密切相關(guān)，治血，應先理氣，對實證清氣降氣，對虛證補氣益氣[1]；治血，則需要根據(jù)其證候的病因病機辨證施治。根據(jù)病因分析，運動性血尿的發(fā)生主要與機體下焦熱盛和腎虛火旺有關(guān)，因此，選用涼血止血的方藥來辨證施治：下焦熱盛型：（1）治法：清熱瀉火、涼血止血。（2）主方：小薊飲子加減[2]。（3）功效：具有促進免疫功能，同時對血液系統(tǒng)既有抗凝、抗血栓形成的作用，又有促凝、局部止血作用，還能改善冠狀動脈供血，抗動脈粥樣硬化；對腎功能有保護、增強作用，其中，多味中藥材有顯著利尿作用，可以達到消除泌尿系感染的作用，改變尿液的pH值，防止尿液潴留，進而有利于結(jié)石排出。（4）功能主治：涼血止血，清熱瀉火，利尿通淋。腎虛火旺型：（1）治法：滋陰降火、涼血止血。（2）主方：知柏地黃丸[3]。（3）功效：滋陰降火。用于陰虛火旺，小便短赤。（4）對于腎病綜合癥以及尿路感染等病癥均有顯著的治療和改善作用。（5）功能主治：肝腎陰虛，虛火上炎證；

西醫(yī)對癥治療：相較中醫(yī)而言，西醫(yī)治療運動性血尿多以去除病因、對癥治療為主，應囑咐病人在血尿期間暫停運動，適當休息，同時進行藥物止血治療，根據(jù)病情選用止血劑、維生素C、維生素K1（口服）、安絡(luò)血等。直到患者血尿消失、機體恢復，患者方可適當?shù)幕謴瓦\動?；謴驼＿\動之后，患者應該定期的查尿，避免劇烈運動，注重勞逸結(jié)合，防止血尿的復發(fā)和病情的惡化。

（1）止血劑：止血，顧名思義，即阻止身體各個部位各種形式的出血。止血劑是通過改善初始的止血過程，刺激纖維蛋白形成或者抑止纖維蛋白溶解來達到止血的目的[4]。作用機制：直接作用于血管改善和促進凝血因子活性。藥效基礎(chǔ)：通過改善凝血系統(tǒng)的缺陷來阻止和治療流血。

（2）安絡(luò)血（安特諾新）：作用機理：通過增強毛細血管對損傷的抵抗力，回縮斷裂的毛細血管，降低毛細血管的通透性和脆性，進而達到止血的目的[5]。臨床應用：臨床上常與維生素C合用，達到更佳的止血效能。用法用量：口服：成人安絡(luò)血2.5～5mL/次，3次/日，兒童減半。肌注：安絡(luò)血10mL/次，2～3次/日，兒童5mL/次。

（3）維生素C：生理功能：Vc有“萬能維生素”之美譽，同時也是治療貧血的重要輔助藥物。它能增強人體免疫力，預防和治療貧血，激活亞鐵絡(luò)合酶等的巰基。食物來源：新鮮水果和蔬菜富含維生素C。其中，草莓、酸棗、柑橘等水果和菠菜、土豆、韭菜等蔬菜中Vc含量極為豐富，在動物的內(nèi)臟中也含有少量的Vc。

1.2.2 評價標準

兩組均于24h后進行效果評價，依據(jù)外科疾病臨床診斷血尿的四大標準：（1）確診是否真性血尿。（2）引起血尿的假性因素。（3）是否有全身疾病或器官功能異常影發(fā)的血尿。（4）通過顯微鏡判斷尿紅細胞的形態(tài)，對試驗組與對照組進行實驗室檢查，如表1所示。

2 結(jié)果

一段時間內(nèi)，試驗組和對照組運動性血尿患者均痊愈，但是，由于血尿發(fā)生后兩組患者接受的康復措施不同，康復時間各有不同。試驗組采取中西醫(yī)干預康復措施的運動性血尿患者中，67%的患者在24h內(nèi)血尿消失，3日內(nèi)，試驗組15例患者全部痊愈；對照組在停止運動后，絕大多數(shù)患者在3天后康復，一周內(nèi)，對照組15例患者全部痊愈。具體情況如表2所示。

3 討論與建議

3.1 討論

運動性血尿，即泌尿系統(tǒng)沒有任何病變的健康人，在劇烈運動后出現(xiàn)的鏡下血尿或肉眼血尿。運動性血尿與運動員自身、運動類型、運動負荷、運動時間以及氣候等因素有關(guān)，主要是由于超負荷、高強度運動過程中，腎血流動力因素改變和創(chuàng)傷性損傷導致的血尿。運動性血尿發(fā)生后，運動員立即停止運動，一周內(nèi)血尿能自行消失、但是，中西醫(yī)干預運動性血尿的康復措施能有效、快速地治愈運動員血尿情況，從而提高運動員戰(zhàn)勝血尿的信心，幫助運動員以更佳的狀態(tài)、更快的恢復到訓練中，保證運動質(zhì)量。

3.2 建議

運動員在發(fā)現(xiàn)運動后有血尿發(fā)生時，不能過度焦慮，也不應任其發(fā)展，應該立即停止運動，積極進行治療。（1）中醫(yī)：在治火、治氣、治血三原則的指導下，根據(jù)運動性血尿的病因病機辨證施治，對于下焦熱盛型血尿，應服用小薊飲子湯治療；由于腎虛火旺引起的血尿，則應服用知柏地黃丸，滋陰降火、涼血止血。（2）西醫(yī)：根據(jù)病情選用止血劑、維生素C、維生素K1（口服）、安絡(luò)血等進行藥物止血治療。（3）預防復發(fā)：正視運動性血尿的發(fā)生原因，制定合理的運動計劃，養(yǎng)成科學的飲食習慣，正確防范血尿的復發(fā)。

參考文獻

[1] 李煜.運動性血尿的中醫(yī)辯證及治療[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（3）：217-218.

[2] 鄭磊，高小雅.小薊飲子加減治療下焦熱盛型血尿40例的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2011（3）：25-26.

[3] 韓磊，宋艷麗.知柏地黃丸的藥理作用和臨床應用研究進展[J].中國藥房，2012，23（15）：1430-1432.

[4] 胡幗穎，顧漢卿.止血劑基礎(chǔ)與臨床應用研究新進展[J]. 透析與人工器官，2010，2（21）：29-34.

[5] 鐘滿森.安絡(luò)血促凝作用新的機制探討[J].廣州醫(yī)學院學報，1989，3（17）：19-21.

[6] 黃修成，陳景富.運動性血尿[J].遼寧體育科技，1987（3）：51-53.

[7] 李翠珍，胡玲.運動性損傷與運動前的準備活動[J].中國臨床康復，2005，9（27）：180.

[8] 吳懷高，張玉濤.5km長跑訓練致運動性血尿6例[J].沈陽部隊醫(yī)藥，2010，23（6）：363.

[9] 陳樹良.運動性損傷的心理康復治療探討[J].山東體育科技，2002，24（2）：29-30.

[10] 張永春，石家齊.11例運動性血尿的臨床分析[A].貴陽省泌尿外科學術(shù)會議[C].2010.