李少華 李渝 李瑞麗

[摘要] 通過(guò)分析機(jī)采血小板不良反應(yīng)實(shí)例，總結(jié)不良反應(yīng)發(fā)生原因。從護(hù)理人員技術(shù)操作、獻(xiàn)血者心理護(hù)理、獻(xiàn)血服務(wù)等方面入手，根據(jù)實(shí)際情況采用針對(duì)性護(hù)理方法，有效降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)保障獻(xiàn)血安全、提高再次獻(xiàn)血率等方面均具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)采血小板；不良反應(yīng)；護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（b）-0168-02

[Abstract] The causes of adverse reactions are summarized by analyzing the ADR cases of apheresis platelets starting from the technical operation of nurses， psychological nursing of blood donors and blood donation service， and we adopt targeted nursing methods according to the actual situation， thus the incidence of adverse reactions to blood donation can be effectively reduced， which is of great significance to ensure the safety of blood donation and improve the rate of re-donation.

[Key words] Apheresis platelets； Adverse reactions； Nursing measures

當(dāng)前機(jī)采血小板已廣泛應(yīng)用于臨床，且需求量呈不斷增加趨勢(shì)。機(jī)采血小板的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在純度高、無(wú)白細(xì)胞及紅細(xì)胞污染、療效好、不易產(chǎn)生血小板抗體等方面[1]。從另一方面來(lái)說(shuō)，相較于采集全血，機(jī)采血小板采集時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且采集周期短，循環(huán)血量大，更易引起各種不良反應(yīng)[2]。為進(jìn)一步滿足臨床血小板需求，減少相關(guān)不良反應(yīng)，保障獻(xiàn)血者身心健康，筆者對(duì)近1年來(lái)該血站機(jī)采血小板過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析總結(jié)，通過(guò)分析引起不良反應(yīng)的具體原因提出相應(yīng)預(yù)防措施，對(duì)降低獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率、保障獻(xiàn)血者生命健康、推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血工作順利開(kāi)展等方面均具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1 獻(xiàn)血資料

該血站2017年1—12期間共1 884人次采集機(jī)采血小板，均為無(wú)償獻(xiàn)血者。相關(guān)儀器設(shè)備：血細(xì)胞分離機(jī)、ACD-A 抗凝劑、配套一次性管路耗材。采集過(guò)程符合國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定，嚴(yán)格按采集血小板規(guī)程進(jìn)行。1 884名無(wú)償獻(xiàn)血者中共10名出現(xiàn)不良反應(yīng)，在全部獻(xiàn)血者中約占0.53%。

2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)類型

1 884名無(wú)償獻(xiàn)血者中共10名獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別表現(xiàn)為輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)及重度反應(yīng)，其中輕度反應(yīng)者在全部獻(xiàn)血者中占比74%，以惡心嘔吐、頭暈眼花為主要表現(xiàn)，部分獻(xiàn)血者同時(shí)伴有口唇麻木、手腳抽搐癥狀。中度反應(yīng)者占比20%，以呼吸加快、四肢冰冷、面色蒼白、尿頻尿急為主要表現(xiàn)。重度反應(yīng)者占比6%，以驚厥、暈厥為主要表現(xiàn)[3]。通過(guò)對(duì)近1年來(lái)機(jī)采血小板統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析總結(jié)，顯示在發(fā)生不良反應(yīng)無(wú)償獻(xiàn)血者中，首次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者在全部獻(xiàn)血者中占80%以上。此外，多次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者基本未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且女性出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的幾率較男性更高，年齡段沒(méi)有明顯差異等特征。

3 不良反應(yīng)原因

3.1 心理因素

對(duì)初次機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者而言，由于缺乏機(jī)采血小板采集等相關(guān)知識(shí)，且對(duì)血細(xì)胞分離機(jī)及配套儀器設(shè)備缺乏認(rèn)識(shí)，釆血前易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等一系列負(fù)性情緒。此外，機(jī)采血小板采集時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且循環(huán)血量大，初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率顯著高于多次機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者。

3.2 技術(shù)因素

由于部分護(hù)士穿刺、釆血技術(shù)不熟練，缺乏對(duì)對(duì)無(wú)菌操作的重視，穿刺時(shí)進(jìn)針?biāo)俣嚷?，進(jìn)一步增加獻(xiàn)血者疼痛感。另外，釆血不順利在一定程度上延長(zhǎng)釆血時(shí)間，此過(guò)程中獻(xiàn)血者易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，極易引起獻(xiàn)血不良反應(yīng)。由于采集時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)按時(shí)協(xié)助獻(xiàn)血者變換體位，根據(jù)獻(xiàn)血者實(shí)際情況對(duì)技術(shù)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，保障采集血小板質(zhì)量[4]。

3.3 體質(zhì)因素

獻(xiàn)血者在空腹、饑餓等狀態(tài)下機(jī)體處于應(yīng)激階段，此種情況下可出現(xiàn)短暫血管擴(kuò)張、血壓下降、外周阻力下降、腦血流量減少等現(xiàn)象，極易引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)。釆血穿刺時(shí)通過(guò)局部刺激引起程度不同的疼痛感，獻(xiàn)血者全身神經(jīng)高度緊張，進(jìn)而引起廣泛性小血管擴(kuò)張。另外，獻(xiàn)血者過(guò)度疲勞、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、獻(xiàn)血環(huán)境不符合要求等原因均可引起不良反應(yīng)。

3.4 精神因素

獻(xiàn)血時(shí)若前一位獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，則進(jìn)一步加重其余獻(xiàn)血者恐懼、疑惑心理，可導(dǎo)致獻(xiàn)血者植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而引起植物神經(jīng)功能障礙癥狀，如面色蒼白、冷汗、頭暈等。

3.5 服務(wù)態(tài)度

部分采血護(hù)士工作缺乏熱情，對(duì)獻(xiàn)血者態(tài)度生硬，未給予其充分的尊重與愛(ài)護(hù)，導(dǎo)致獻(xiàn)血者對(duì)相關(guān)工作人員的信任度降低，獻(xiàn)血前、獻(xiàn)血過(guò)程中均伴有疑惑心理，同時(shí)可產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒，如恐懼、緊張、焦慮、抑郁等。

4 護(hù)理措施

4.1 技術(shù)護(hù)理

4.1.1 采前護(hù)理 采前進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，血小板計(jì)數(shù)≥150×109/L且<450×109/L紅細(xì)胞比容≥0.36、獻(xiàn)血前1周禁服阿司匹林類藥物，對(duì)不符合要求的不能進(jìn)行采血。采集前嚴(yán)格控制獻(xiàn)血者飲水量，盡量在采集前將大小便排空，同時(shí)告知獻(xiàn)血者相關(guān)注意事項(xiàng)，確保其知情同意。

4.1.2 采中護(hù)理 穿刺護(hù)士首選粗直、充盈且易固定的靜脈進(jìn)行穿刺，避免反復(fù)穿刺，做到一針見(jiàn)血，穿刺完成后妥善固定，防止穿刺針滑出血管導(dǎo)致血腫。機(jī)采血小板時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，期間獻(xiàn)血者手臂無(wú)法隨意動(dòng)作，因此，釆血過(guò)程中護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視工作，同時(shí)做好對(duì)獻(xiàn)血者的心理疏導(dǎo)工作，緩解焦慮心理。另外，釆血護(hù)士嚴(yán)密觀察獻(xiàn)血者有無(wú)不良反應(yīng)，嚴(yán)格控制抗凝劑滴速，一旦發(fā)現(xiàn)異常積極進(jìn)行對(duì)癥處理。

4.1.3 采后護(hù)理 釆血結(jié)束后，加強(qiáng)對(duì)首次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的健康宣教，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。獻(xiàn)血后囑獻(xiàn)血者對(duì)針眼處進(jìn)行適當(dāng)按壓，切忌揉搓穿刺點(diǎn)。獻(xiàn)血后48 h穿刺點(diǎn)可與水接觸，注意維持穿刺點(diǎn)清潔衛(wèi)生。囑獻(xiàn)血者24 h內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，切忌進(jìn)行高空作業(yè)，防止發(fā)生意外，同時(shí)避免針眼再次出血。囑咐獻(xiàn)血者日常生活中注意安全，以免導(dǎo)致?lián)p傷性出血，注意勞逸結(jié)合，保障每日休息充足，給予獻(xiàn)血者充分的肯定與鼓勵(lì)，促進(jìn)再次返回捐獻(xiàn)機(jī)采血小板。

4.2 心理護(hù)理

獻(xiàn)血前護(hù)理人員耐心向獻(xiàn)血者介紹血小板捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)，包括相關(guān)生理知識(shí)、捐獻(xiàn)目的、機(jī)采血小板采集經(jīng)過(guò)等，提高獻(xiàn)血者對(duì)機(jī)采血小板采集過(guò)程的認(rèn)知度。充分意識(shí)到采集意義，認(rèn)識(shí)到無(wú)償獻(xiàn)血并不會(huì)造成疾病的傳染，且不對(duì)獻(xiàn)血者身體健康造成損害，維持良好心態(tài)主動(dòng)配合相關(guān)護(hù)理工作的開(kāi)展[5]。

4.3 提高技能

定期組織全體護(hù)理人員參與業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行技術(shù)考核，確保釆血護(hù)士熟練掌握設(shè)備操作技能，具備嫻熟穿刺技術(shù)，一方面提高釆血護(hù)士一次穿刺成功率，另一方面提高全體護(hù)理人員整體綜合素質(zhì)，提高獻(xiàn)血者對(duì)釆血護(hù)士的信任感。

4.4 提高服務(wù)

血液安全關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定，血站護(hù)士需不斷提高自身整體素質(zhì)，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“以人為本”的護(hù)理理念，為無(wú)償獻(xiàn)血者提供高效、科學(xué)、人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保障獻(xiàn)血者及受血者的生命健康。另外，將血站員工業(yè)務(wù)能力、政治思想素質(zhì)及心理素質(zhì)作為培養(yǎng)重點(diǎn)，不斷完善血站工作流程并落實(shí)回訪服務(wù)，持續(xù)進(jìn)行工作質(zhì)量改進(jìn)，促使獻(xiàn)血者達(dá)到身心上的放松與舒適，從根本上消除獻(xiàn)血不良反應(yīng)[6]。

5 總結(jié)

通過(guò)對(duì)機(jī)采血小板過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)分析，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施及護(hù)理方法，從根本上降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率，保障獻(xiàn)血者身心健康及血液安全，推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血工作的順利開(kāi)展。

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（收稿日期：2018-09-19）