張珂 祁桐

[摘要] 目的 了解人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus簡稱HIV）感染后對(duì)機(jī)體鋅、銅、鈣、鐵4種微量元素的影響，對(duì)艾滋病感染者盡早采取營養(yǎng)監(jiān)測與干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法 抽取2017年經(jīng)長春市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為HIV-1陽性的成年艾滋病感染者167例作為病例組，同時(shí)選取與其年齡、住址、生活條件接近的健康人群151名作為對(duì)照組，采用原子吸收分光光度計(jì)火焰法測定其頭發(fā)中鋅、銅、鈣、鐵4種微量元素含量。結(jié)果 與健康人群相比，艾滋病感染者治療前頭發(fā)中鋅、銅含量明顯下降，鐵明顯升高。且鋅、銅和鐵有顯著性差異。 結(jié)論 一些艾滋病感染者雖然沒有出現(xiàn)明顯的艾滋病相關(guān)綜合征，但隨著病程的發(fā)展，體內(nèi)原有的微量元素平衡已破壞，提示對(duì)艾滋病感染者應(yīng)盡早采取營養(yǎng)監(jiān)測與干預(yù)措施，且頭發(fā)樣品有著易采集，易保存，易運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，因此艾滋病感染者頭發(fā)中微量元素的測定要可作為艾滋病患者診治又一參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 艾滋??；微量元素；營養(yǎng)監(jiān)測；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（b）-0149-03

艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome簡稱AIDS），即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種嚴(yán)重免疫缺陷性傳染病。HIV感染機(jī)體后，病毒特異地侵犯并損耗T淋巴細(xì)胞造成機(jī)體細(xì)胞免疫損傷，細(xì)胞免疫功能部分或完全喪失，最后并發(fā)多重機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤，所以艾滋病的病死率極高。鋅、鈣、銅、鐵等微量元素參與機(jī)體的各種代謝，對(duì)于維持人的生命活動(dòng)發(fā)揮著重要的作用，通過參與人體內(nèi)的多種生物學(xué)功能，對(duì)機(jī)體免疫過程中發(fā)生重要影響，在艾滋病的發(fā)生發(fā)展過程中起到一定的作用。因此， 該次對(duì)長春市167例艾滋病感染者頭發(fā)中鋅、鈣、銅、鐵4種元素進(jìn)行了測定，以探討其與艾滋病發(fā)病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 檢測對(duì)象

病例組：167例，其中男103例，女64例，年齡最小18歲，最大66歲?；颊呔鶃碜?017年經(jīng)長春市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為HIV-1陽性的成年艾滋病感染者。

對(duì)照組：151名。其中男75名，女76名，均選自與病例組年齡、住址、生活條件接近的健康人群。

1.2 檢測方法

取被檢測者枕后近頭皮處1～3 cm頭發(fā)0.5 g剪碎，洗滌（陰離子洗滌劑-去離子水-乙醇-乙醚）、烘干（80℃）稱重，用硝酸—高氯酸（4+1）混合消化液（自控電熱消化器200℃）消化至無色透明，近干，定容50 mL（加入鈣釋放劑）。用原子吸收分光光度計(jì)火焰法測定（WXY-402型 沈陽）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用M（P25，P75）表示。正態(tài)數(shù)據(jù)各組間的比較用t檢驗(yàn)，非正態(tài)數(shù)據(jù)各組間的比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明：艾滋病患者頭發(fā)中鋅、銅的含量均低于對(duì)照組，而鐵高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；鈣含量兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

同時(shí)，該數(shù)據(jù)顯示，無論病例組還是對(duì)照組，發(fā)鈣含量女性均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

①在HIV感染者中，鋅水平往往是降低的，HIV/AIDS患者缺鋅的原因可能為：營養(yǎng)不良，腸道吸收障礙，尿鋅損失增加，鋅在體內(nèi)的再分布等。微量元素鋅，在人體廣泛參與酶的活動(dòng)，是機(jī)體內(nèi)許多重要酶的金屬成份。鋅能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，并能夠促進(jìn)兒童生長發(fā)育，還能促進(jìn)膠元的形成，對(duì)傷口愈合有重要作用[1]。缺鋅乏時(shí)，T細(xì)胞功能受損，引起細(xì)胞介導(dǎo)免疫改變，致使免疫力降低，即使是短暫的缺鋅也會(huì)影響免疫功能，從而影響艾滋病的進(jìn)程。機(jī)體缺鋅可削弱免疫機(jī)制，降低抵抗力，使機(jī)體容易受反復(fù)出現(xiàn)的感染[2]。該文數(shù)據(jù)顯示，艾滋病患者比健康人群的發(fā)鋅低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），國內(nèi)外的研究也有資料表明，HIV感染者血清中鋅含量會(huì)顯著性下降，并隨著病情加重而逐漸降低[3]，與該文研究結(jié)果一致。

②HIV感染，特別是許多與HIV相關(guān)的腎異常情況下，常引起水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，許多用于艾滋病治療的藥物也可以造成水電解質(zhì)紊亂，最常見就有低鈣血癥。鈣在免疫細(xì)胞的功能發(fā)揮中起著重要作用。人類的一些免疫缺陷疾病存在鈣離子內(nèi)流缺失，致使淋巴細(xì)胞的活化、增殖以及其他功能均受到嚴(yán)重影響[4]。該文數(shù)據(jù)顯示，發(fā)鈣病例組低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。發(fā)鈣女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有資料報(bào)道艾滋病發(fā)病率女性大大低于男性[5]。

③HIV感染者的體內(nèi)的銅含量與很多因素有關(guān)，銅是一種急性感染反應(yīng)物，還與HIV感染的進(jìn)展速度與形式有關(guān)。微量元素銅在機(jī)體免疫過程中起著重要作用，銅的免疫作用是與其生化功能密切相關(guān)的，銅參與免疫反應(yīng)機(jī)制在于參與血清免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)組成，還可以通過T淋巴細(xì)胞和換型白細(xì)胞而影響免疫反應(yīng)。如果機(jī)體銅缺乏可降低中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的濃度和活性，使免疫系統(tǒng)產(chǎn)生補(bǔ)體以及細(xì)胞因子等的能力減弱，因而機(jī)體對(duì)寄生蟲、細(xì)菌、病毒的感染抵抗力大為降低[6-7]。該文數(shù)據(jù)顯示，艾滋病感染者比健康人群的發(fā)銅明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。故當(dāng)人體受病原體侵襲時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充銅，可顯著減少感染的機(jī)會(huì)。也有研究表明，銅離子可抵制HIV在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制[8]。

④貧血和鐵蛋白水平升高是HIV感染中常見的并發(fā)癥和普遍現(xiàn)象，并與HIV病程進(jìn)展密切相關(guān)。HIV感染者鐵代謝變化與許多因素有關(guān)。慢性炎癥性疾病可使儲(chǔ)存鐵增加，而鐵的生物利用度則降低。急、慢性細(xì)菌性和病毒性疾病，以及腸道鐵吸收降低，功能導(dǎo)致缺鐵性貧血、免疫刺激和伴隨的細(xì)胞因子的釋放也與HIV貧血有關(guān)。免疫活化的增強(qiáng)使鐵從輸鐵蛋白移向儲(chǔ)存鐵蛋白，從而造成缺鐵性紅細(xì)胞生成而貧血。貧血的發(fā)展是HIV個(gè)體早期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。該文數(shù)據(jù)顯示，HIV患者比健康人群的發(fā)鐵高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），國內(nèi)外的研究也有資料表明，在HIV感染中，鐵蛋白水平升高的現(xiàn)象極為普遍，與該文研究結(jié)果一致[10]。

HIV感染者血液中鋅、鈣、銅、鐵等微量元素的研究文獻(xiàn)報(bào)道較多，而患者頭發(fā)中微量元素的研究較少。HIV感染者的血液樣品，不易采集，難保存，難運(yùn)輸，且在檢測過程中還有發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。頭發(fā)受血液滋養(yǎng)生長，為體內(nèi)各階段元素代謝狀況記錄“磁帶”，同時(shí)，頭發(fā)樣品有易采集，易保存，易運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。一些艾滋病感染者雖然沒有出現(xiàn)明顯的艾滋病相關(guān)綜合征，但隨著病程的發(fā)展，體內(nèi)原有的微量元素平衡已破壞，提示對(duì)艾滋病感染者應(yīng)盡早采取營養(yǎng)監(jiān)測與干預(yù)措施。針對(duì)鋅、鈣、銅、鐵等微量元素給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，對(duì)于提高患者的自身免疫力，可收到事半功倍的效果。因此，艾滋病感染者頭發(fā)中微量元素的測定可作為艾滋病患者診治又一參考依據(jù)。

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（收稿日期：2018-09-16）