吳鳳慶

[摘要] 目的 探討非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法 在2015年1月—2017年12月時(shí)間段內(nèi)，該院在護(hù)理安全管理當(dāng)中改善了非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生情況，在2012年1月—2014年12月時(shí)間段內(nèi)，護(hù)理安全管理中非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度不完善，落實(shí)不到位，統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生情況，兩組進(jìn)行對(duì)比，明確改善非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度在護(hù)理安全管理當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度改善前不良事件上報(bào)率為93.23%，完善后不良事件上報(bào)率為99.04%，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度改善之前，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（81.64±5.35）分，非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度改善之后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（94.25±5.21）分，改善前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在護(hù)理安全管理當(dāng)中，應(yīng)用完善的非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度可以顯著降低護(hù)理不良事件的漏報(bào)率及發(fā)生率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改善前后；非處罰性；護(hù)理不良事件；報(bào)告制度；護(hù)理安全管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（b）-0035-02

近年來(lái)，醫(yī)患糾紛事件不斷增多，“患者安全”問(wèn)題受到社會(huì)各界的關(guān)注和重視，醫(yī)院也積極采取各種有效的措施加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，以降低不良事件的發(fā)生率[1-2]。該院通過(guò)采用非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度加強(qiáng)護(hù)理安全管理，取得了良好的效果，詳細(xì)情況見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院屬于一所綜合性公立醫(yī)院，全院共有護(hù)理人員866名，其中專科學(xué)歷389名，本科學(xué)歷443名，中專學(xué)歷34名。在2015年1月—2017年12月，該院在護(hù)理安全管理當(dāng)中改善了非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生情況，在2012年1月—2014年12月時(shí)間段內(nèi)，護(hù)理安全管理中非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度不完善，落實(shí)不到位；在2015年1月醫(yī)院完善了非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，并做到獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生情況，兩組進(jìn)行對(duì)比，明確改善非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度在護(hù)理安全管理當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 完善非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)上報(bào)不良事件 護(hù)理不良事件是指在臨床護(hù)理活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的護(hù)理結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故，以及影響護(hù)理工作的正常運(yùn)行和護(hù)士人身安全的因素和事件。是導(dǎo)致產(chǎn)生醫(yī)患糾紛事件的因素。為了降低或避免護(hù)理不良事件的漏報(bào)，減少糾紛事件的發(fā)生，完善非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度是關(guān)鍵手段。一般情況下，在護(hù)理不良事件發(fā)生的2～5 d內(nèi)上報(bào)相關(guān)部門，對(duì)于比較緊急的事件，在處理的同時(shí)就需要上報(bào)相關(guān)部門[3-4]。在非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度完善之前，醫(yī)院每年的護(hù)理不良事件漏報(bào)的較多，這種背景下，不利于醫(yī)院進(jìn)行管理反思，持續(xù)提高護(hù)理工作質(zhì)量，因此，醫(yī)院需要鼓勵(lì)上報(bào)護(hù)理不良事件[5-6]。嚴(yán)格制定每個(gè)科室每年最少上報(bào)的不良事件數(shù)量，主動(dòng)報(bào)告不良安全事件，每超過(guò)一例獎(jiǎng)勵(lì)50元。對(duì)于年底不良安全事件上報(bào)任務(wù)不達(dá)標(biāo)的科室，扣罰當(dāng)年科室勞務(wù)提成500元，不達(dá)標(biāo)每增加10%，扣100.00元；該報(bào)不報(bào)，漏報(bào)一例扣罰科主任、護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)事人各100元，年底考核兌現(xiàn)，并與年終科室、科主任及護(hù)士長(zhǎng)考核獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。對(duì)于故意隱瞞不報(bào)的，一經(jīng)查實(shí)，需要根據(jù)情節(jié)的嚴(yán)重程度給予200～2 000元的處罰，取消年終評(píng)先評(píng)優(yōu)資格；由此引發(fā)糾紛或事故的另按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法》進(jìn)行處罰。

1.2.2 明確不良事件報(bào)告范圍、報(bào)告流程，成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，對(duì)不良事件進(jìn)行分析和反饋 為了保證所有護(hù)理不良事件正確上報(bào)，醫(yī)院制定了不良事件的報(bào)告范圍、報(bào)告流程，定期開(kāi)展不良事件相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)考核工作、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，并以書(shū)面形式在醫(yī)院內(nèi)公布，對(duì)于上報(bào)不良事件的護(hù)理人員的基本信息進(jìn)行保密，以減輕護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念，促使護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件[7-8]。另外，科學(xué)合理地處理護(hù)理不良事件，需要成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，委員由護(hù)理部主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成，定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量安全分析會(huì)議，對(duì)上報(bào)的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照嚴(yán)重程度采取有效的挽救措施，以盡量減輕不良后果；分析出現(xiàn)這些不良事件的原因，提出科學(xué)有效的改進(jìn)措施，不斷完善規(guī)章制度，改進(jìn)工作流程，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，并督促護(hù)理人員在實(shí)際的工作當(dāng)中落實(shí)[9]。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度改善前后不良事件上報(bào)情況、發(fā)生情況以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度改善前后不良事件發(fā)生情況及上報(bào)情況對(duì)比

非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度改善前不良事件發(fā)生532例、上報(bào)率為93.23%，完善后不良事件發(fā)生314例、上報(bào)率為99.04%，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度改善前后安全管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析

非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度改善之前，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（81.64±5.35）分，非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度改善之后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（94.25±5.21）分，改善前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.795 3，P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院改善非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度具有重要的積極意義，可以提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的上報(bào)率，由醫(yī)院相關(guān)人員共同出面解決，從而減輕不良事件造成的影響，維護(hù)醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。另外，還可以降低臨床上護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量。通過(guò)分析護(hù)理人員上報(bào)的護(hù)理不良事件，可以明確目前醫(yī)院在護(hù)理管理工作當(dāng)中存在的問(wèn)題，促使管理人員反思，并根據(jù)實(shí)際的工作要求制定更有效的管理制度，并嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照管理制度實(shí)施護(hù)理服務(wù)工作，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平[10]。

通過(guò)該文的研究發(fā)現(xiàn)，非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度改善前不良事件上報(bào)率為93.23%，完善后不良事件上報(bào)率為99.04%，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施前，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（81.64±5.35）分，實(shí)施后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（94.25±5.21）分，改善前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表示，在醫(yī)院護(hù)理安全管理當(dāng)中，實(shí)施完善的非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，可以提高護(hù)理不良事件的上報(bào)率，減少護(hù)理安全不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，提高醫(yī)院的社會(huì)效益，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-17）