摘 要：整合醫(yī)學課程教學經(jīng)過多年的實踐證實是一種行之有效的教學模式，筆者所在學院近年也在小范圍內(nèi)開展了這種教學方式。為此，本文對“內(nèi)分泌系統(tǒng)”整合課程教學的各個環(huán)節(jié)、教學效果、存在的問題及展望進行闡述。

關鍵詞：整合課程；內(nèi)分泌系統(tǒng)；教學實踐

作者簡介：薛慧，三峽大學醫(yī)學院教師。（湖北 宜昌 443002）

中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2018）35-0046-02

整合醫(yī)學課程教學經(jīng)過多年的發(fā)展和完善，已成為歐美及部分國內(nèi)醫(yī)學院校較常使用的課程教學模式。整合課程有別于傳統(tǒng)醫(yī)學教學的先基礎、機能、再臨床的模式，而是以器官系統(tǒng)來劃分不同的教學模塊，圍繞器官系統(tǒng)將兩種或兩種以上的學科課程內(nèi)容融為整體，實現(xiàn)學科知識的融通，是有利于培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維和綜合應用能力的一種課程體系。三峽大學醫(yī)學院于2016年秋季首次通過報名選拔的方式，形成了一個由30名當年入學的新生形成的試點班級，開啟了整合醫(yī)學課程教學的歷程?！皟?nèi)分泌系統(tǒng)”授課安排在第三學期，由于初次開展整合模式授課，在各個方面還處在摸索階段。本文僅就“內(nèi)分泌系統(tǒng)”課程安排、課程評價等方面進行總結(jié)和分析，以期更快、更好地成熟和完善該系統(tǒng)的整合課程教學。

一、“內(nèi)分泌系統(tǒng)”課程教學設計與實施

1.“內(nèi)分泌系統(tǒng)”課程介紹?！皟?nèi)分泌系統(tǒng)”理論授課采用人民衛(wèi)生出版社2015年由呂社民、劉學政主編的第一版教材，其涵蓋了3篇10個章節(jié)，涉及的內(nèi)容包括內(nèi)分泌系統(tǒng)的形態(tài)學基礎、激素的生理功能、受體、細胞信號轉(zhuǎn)導、能量代謝、體溫調(diào)節(jié)和發(fā)熱、應激、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、免疫內(nèi)分泌疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學。授課內(nèi)容圍繞內(nèi)分泌系統(tǒng)的形態(tài)學、生理作用、藥理學以及與內(nèi)分泌密切相關的免疫、神經(jīng)因素，能量代謝、應激等內(nèi)容。

2.教學設計與實施。首先，教學設計?！皟?nèi)分泌系統(tǒng)”整個課程共安排了32學時，其中理論授課20學時，實驗課程12學時。顯然學時非常有限，理論課十個章節(jié)，但很多章節(jié)并非2學時能夠完成授課的，有的甚至需要6～8學時；涉及內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎部分已有的實驗內(nèi)容很少。鑒于此，該系統(tǒng)理論和實驗授課均需進一步安排和設計。其次，理論課程安排?？紤]理論課時有限，教材內(nèi)容較多，需要對授課內(nèi)容進行合理的取舍和調(diào)整。內(nèi)分泌系統(tǒng)的形態(tài)學基礎、激素的生理功能、能量代謝、體溫調(diào)節(jié)和發(fā)熱、應激及內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學是主要講解的內(nèi)容；而受體、細胞信號轉(zhuǎn)導、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、免疫內(nèi)分泌疾病部分有些內(nèi)容是學生前期課程學過的，舍去重復內(nèi)容，僅講解未學內(nèi)容和與內(nèi)分泌疾病密切相關的知識。再次，實驗課程安排。實驗課共安排了12學時，開設了4次實驗。實驗內(nèi)容包括內(nèi)分泌形態(tài)學實驗、綜合性內(nèi)分泌動物實驗、內(nèi)分泌疾病的病案討論。

3.教學實踐及授課方式。整個課程是以教師講授與學生自主學習相結(jié)合的方式進行的。通過教師系統(tǒng)性的知識講授，學生可以在較短的時間內(nèi)獲取較多的專業(yè)基礎知識；通過小組學習及討論可以培養(yǎng)學生良好的人際溝通能力與團隊合作精神；通過案例分析、思考題可以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、批判精神和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度；綜合性的動物實驗則可以訓練學生綜合分析問題、解決問題的能力以及動手能力。

二、課程評價體系及效果評價

1.課程目標。要求學生掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)各組織和器官的形態(tài)學特點、生理功能及調(diào)節(jié)、常見內(nèi)分泌疾病的發(fā)病機制及內(nèi)分泌疾病的用藥。熟悉能量代謝及相關疾病、體溫調(diào)節(jié)和發(fā)熱、應激的發(fā)生與疾病的關系等。通過本課程的學習學生能對常見的內(nèi)分泌病例做出初步診斷并給出處理原則，為后繼臨床課程和臨床實踐打下堅實的基礎。

2.學生課程成績的評定。平時成績占20%（10次作業(yè)+平時課堂表現(xiàn)：提問、考勤等）、實驗成績占30%（實驗報告、實驗表現(xiàn)、病案討論等）、期末理論考試占50%。通過教學實踐發(fā)現(xiàn)學生整體平時及實驗成績較高，課堂內(nèi)外學習積極性高；實驗課上動手能力較強、觀察仔細、分析問題主動，同學間能很好地協(xié)作；病案分析時體現(xiàn)了較好的邏輯推理能力和臨床思維。期末考試成績較理想，較好地掌握了本課程的重要基礎知識，并能進行合理的分析推理和應用；較好地達到了預期的課程教學目標。

3.已完成的教學材料。目前已完成了教學大綱、教案、考試大綱及實驗教學大綱的撰寫和教學課件的制備、相關內(nèi)分泌疾病案例的編寫、整合課程的課題申報以及綜合性實驗“胰島素致小鼠低血糖反應及搶救”的設計與實踐等。

三、不足與展望

經(jīng)過首次的整合課程教學實踐，發(fā)現(xiàn)在很多方面還存在不足。首先，由于課時有限，對課程內(nèi)容的展開、與學生的互動以及啟發(fā)學生主動性學習方面還需要加強。其次，考慮到學生學習的方便，雖然教材知識點較為分散，但仍按教材的順序授課，使有些知識不夠系統(tǒng)，希望在今后的授課中能有更合理的安排。另外，由于課程體系的變化，學生前期的相關基礎知識不夠全面和扎實，導致學生對部分知識的理解不夠透徹，建議今后該課程的安排可向后推移。同時，加強與相關臨床科室的聯(lián)系非常重要，這樣可更好地了解當前該系統(tǒng)相關疾病的發(fā)病特點及治療措施，獲得或編寫出更好的病案，為該系統(tǒng)的臨床課程學習和臨床實踐打下堅實的基礎。

總之，整合課程教學已成為當前醫(yī)學教育改革趨勢，較多教學實踐表明，基礎醫(yī)學整合課程適用于臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系，是我國臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的有益途徑。雖然基礎醫(yī)學整合課程的設計和實施還存在著一定問題，實施過程中需系統(tǒng)考慮教學方法、考核評價以及師資隊伍等方面的建設改革這就對教師提出了更高的要求。教師需更好地從教學實踐中總結(jié)經(jīng)驗；加強學習和交流，更好地充實自己；努力提高專業(yè)素養(yǎng)及綜合能力，以飽滿的熱情投入到整合課程教學中，更好地提高教學效果和質(zhì)量，實現(xiàn)各科醫(yī)學知識的整體融合，進而實現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學生創(chuàng)新能力、整體思維、臨床技能和人文關懷的總體目標。

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責任編輯 陳 莉