占園園，徐志君，成美娟，甘 露

(衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

隨著我國二孩政策的實施，產(chǎn)科醫(yī)療資源需求迅速增長，產(chǎn)科護(hù)士將成為不可或缺的主體之一[1]。目前護(hù)士多接受通科護(hù)理教育，難以在較短時間內(nèi)勝任護(hù)理專科工作。而醫(yī)院對新護(hù)士的培訓(xùn)也主要依賴于自行組織的崗前培訓(xùn)和臨床帶教，忽略了對護(hù)士獨立分析、解決臨床問題等能力的培養(yǎng)[2]。反思性教學(xué)是指教學(xué)主體借助行動研究，不斷探究與解決自身和教學(xué)目的以及教學(xué)工具等方面的問題，將“學(xué)會教學(xué)”與“學(xué)會學(xué)習(xí)”結(jié)合起來，努力提升教學(xué)實踐合理性[3]。本研究探討反思性教學(xué)對提高我院新入職產(chǎn)科護(hù)士評判性思維能力的作用及對提升整體護(hù)理水平的影響，為提升新護(hù)士評判性思維能力提供思路。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2015年7月新入職產(chǎn)科護(hù)士16人為對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法，2016年7月新入職產(chǎn)科護(hù)士16人為研究組采用反思性教學(xué)進(jìn)行培訓(xùn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：大專及以上新入職護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：入職后不滿6個月或中途放棄培訓(xùn)者。2組在性別、年齡、學(xué)歷、成績等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，一般資料見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2　方法

2組培訓(xùn)老師的教學(xué)水平一致，對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法：醫(yī)院教學(xué)組教師為培訓(xùn)老師，對新護(hù)士進(jìn)行婦產(chǎn)科常見護(hù)理技術(shù)理論授課，然后進(jìn)行現(xiàn)場操作示范，再由護(hù)士模仿練習(xí)，最后進(jìn)行總結(jié)。結(jié)束后對護(hù)士進(jìn)行理論與操作考核[2]。研究組在對照組基礎(chǔ)上增加反思性教學(xué)。2組均培訓(xùn)6個月。

1.2.1準(zhǔn)備階段由護(hù)理部主任、教學(xué)組老師組成培訓(xùn)小組，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)對教學(xué)組老師進(jìn)行反思性教學(xué)培訓(xùn)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，醫(yī)院自行編寫培訓(xùn)資料，包括反思性學(xué)習(xí)理論和婦產(chǎn)科常見護(hù)理技術(shù)理論及操作2部分共28個學(xué)時。反思性學(xué)習(xí)理論部分共3個學(xué)時，內(nèi)容包括反思性學(xué)習(xí)的內(nèi)涵、意義、實施步驟等；產(chǎn)科專業(yè)常見護(hù)理技術(shù)理論及操作部分內(nèi)容共25個學(xué)時，包括胎心監(jiān)測、產(chǎn)程觀察、胎位檢查等專業(yè)知識。

1.2.2具體實施(1)理論學(xué)習(xí)。所有護(hù)士學(xué)習(xí)反思性學(xué)習(xí)理論，了解反思性教學(xué)的內(nèi)涵與意義(3學(xué)時)，再由培訓(xùn)老師指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科常見護(hù)理技術(shù)理論，對操作技能要點進(jìn)行講解，護(hù)士觀察學(xué)習(xí)并對老師講解的每個細(xì)節(jié)認(rèn)真反思；(2)獨立操作實踐。護(hù)士對產(chǎn)科中常用的護(hù)理操作如胎心監(jiān)測、靜脈輸液、胎位檢查等獨立完成，在操作時反思自己在操作中的不足，并分析原因，找到問題的根源，再通過查閱培訓(xùn)資料和相關(guān)書籍，確定解決問題的對策；(3)分組反思討論。將護(hù)士每4人為1組，共分成4個小組。組內(nèi)成員輪流擔(dān)任組長，討論開始時由組長閱讀案例材料及附置的問題，成員輪流回答問題或各抒己見，指導(dǎo)老師根據(jù)討論情況可以進(jìn)一步設(shè)置問題并展開討論，組長記錄討論結(jié)果并做匯總發(fā)言。老師將對每個護(hù)士在討論中的表現(xiàn)做出書面評價。反思討論每2周組織1次，每次討論2個案例，討論時間為40 min[4]；(4)反思日記。護(hù)士將自己在臨床工作的親身經(jīng)歷、觀察到的事物等以日記的方式記錄下來，每周1篇，培訓(xùn)老師定期批改日記，給出評價。

1.2.3總結(jié)與考核培訓(xùn)結(jié)束后，老師反思自己是否把握了教學(xué)方向、運(yùn)用了促進(jìn)性的教學(xué)技能等，護(hù)士反思自己的學(xué)習(xí)過程和結(jié)果。結(jié)束后對護(hù)士進(jìn)行理論和操作考核。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1評判性思維能力分別在培訓(xùn)前和培訓(xùn)6個月后評價2組評判性思維能力。采用彭美慈等[5]修訂的評判性思維能力量表進(jìn)行測量。該量表內(nèi)容效度為0.89，總量表的Cronbach's α為0.90。包含70個條目，分別測試評判性思維的7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。采用6級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”分別計1～6分，反向條目6～1計分。總分在210分以下代表負(fù)性能力，210～280分代表能力中等，280分以上代表正性能力。

1.3.2理論與操作考核培訓(xùn)結(jié)束后，由培訓(xùn)小組老師統(tǒng)一命題，對新護(hù)士進(jìn)行理論與操作考核，各100分。理論考核內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理知識、專業(yè)保健知識、產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)等。操作考核項目包括：胎心監(jiān)測、靜脈輸液、胎位檢查等。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　2組新入職產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)前后評判性思維能力得分比較

表2　 2組培訓(xùn)前后評判性思維能力得分比較分)

表3　2組培訓(xùn)前后評判性思維能力得分增量的比較分)

2.2　2組新入職產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)后考核成績比較

培訓(xùn)后研究組理論成績、操作成績及平均成績均高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4　2組培訓(xùn)后考核成績比較分)

3　討論

3.1　反思性教學(xué)可提高新入職產(chǎn)科護(hù)士的評判性思維能力

表2可知，通過反思性教學(xué)培訓(xùn)，新護(hù)士在尋找真相、開放思想等維度得分及總分均較傳統(tǒng)培訓(xùn)方法組有明顯提高(P<0.05)，這與麻春英等研究結(jié)果相似[4]。新護(hù)士在培訓(xùn)過程中可對老師提出的問題不斷反思，最終能主動發(fā)現(xiàn)問題，找到解決問題的方法，促進(jìn)其評判性思維能力的發(fā)展。通過反思，護(hù)士可以更全面地觀察與思考，進(jìn)而深化理解問題，促進(jìn)知識的同化和遷移。本次培訓(xùn)，共收反思日記384篇，老師總結(jié)日志19篇，小組反思討論12次，通過課后書寫反思日記不僅有利于總結(jié)積累經(jīng)驗教訓(xùn)、表達(dá)自己的觀點，同時對提高分析、總結(jié)問題的能力具有重要意義[6]。本研究中，評判性思維的自信心和認(rèn)知成熟度較其他維度增加更明顯，可能是通過培訓(xùn)，新護(hù)士對產(chǎn)科學(xué)習(xí)的自信心提高，主動參與，積極反思，從而加深對產(chǎn)科護(hù)理的理解。

3.2　反思性教學(xué)有助于提高婦產(chǎn)科相關(guān)知識技能培訓(xùn)效果

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以教師授課為主，學(xué)生被動接受，束縛了學(xué)生的評判性思維。而通過反思性教學(xué)可以促進(jìn)護(hù)士探索新的學(xué)習(xí)方法，并在具體學(xué)習(xí)及解決問題的過程中進(jìn)行延伸，增加自主學(xué)習(xí)能力，提高創(chuàng)造力。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后研究組理論成績、操作成績及平均成績均高于對照組(P<0.05)，說明反思性教學(xué)有助于提高新護(hù)士的專業(yè)知識與技能，這與相關(guān)報道一致[2]。在反思過程中，護(hù)士可充分發(fā)揮主觀能動性，積極思考、主動學(xué)習(xí)，將機(jī)械記憶轉(zhuǎn)化為理解記憶。通過模擬臨床操作，促進(jìn)理論知識與臨床實踐的結(jié)合，護(hù)士系統(tǒng)地掌握各項操作，從而提高其培訓(xùn)效果。反思性教學(xué)將理論知識與臨床實踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)新入職護(hù)士不斷分析思考，充分調(diào)動學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)積極主動性。陳麗蓉等[7]用角色扮演的模式將反思性教學(xué)運(yùn)用到內(nèi)科護(hù)理學(xué)中，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情和興趣，提高了護(hù)士臨床工作能力，為本次研究提供了另一種教學(xué)方式，值得我們進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

針對武當(dāng)山景區(qū)的自身特色和活動，景區(qū)的運(yùn)營管理人員在自媒體營銷過程中可以選擇在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)使用不同的語言風(fēng)格，如幽默、俏皮、認(rèn)真等來滿足游客的不同需求，提高與游客交流的親和力。