潘曙紅，吳學(xué)勤，毛順峰

(嘉興市第一醫(yī)院， 浙江 嘉興 314000)

川崎病在5歲以下兒童中高發(fā)，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是以發(fā)熱、皮疹及淋巴結(jié)腫大為主要病癥的小兒疾病，且會(huì)并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病，同時(shí)也是小兒后天心臟病的主要病因之一，其最突出的并發(fā)癥為冠狀動(dòng)脈炎[1]。心率變異性指標(biāo)能夠判斷心血管疾病的病情及預(yù)防，血清NT-proBNP及cTnI水平也與心臟損傷有相關(guān)性[2]。本文對川崎病患兒的心率變異性指標(biāo)與血清NT-proBNP及cTnI水平的相關(guān)性進(jìn)行研究分析，以期為臨床診斷治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取2014年12月至2016年12月于我院就診的、確診為川崎病[3]患兒98例作為觀察組，排除糖尿病、心臟病、肝腎器官功能障礙、感染性疾病患者。按照患兒有無冠脈損害分為有冠脈損害的A組與無冠脈損害的B組各49例；A組全部患兒經(jīng)過檢查均符合川崎病冠脈損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男26例，女23例，年齡1～5歲，平均(3.14±1.66)歲；B組男25例，女24例，年齡1～5歲，平均(3.24±1.75)歲；并隨機(jī)選取同期體檢健康兒童49例作為對照組，其中男25例，女24例，年齡1～5歲，平均(3.11±1.74)歲。本次研究均征得我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)及兒童家長的同意，并與兒童家長簽署知情同意書。A、B 2組兒童的性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　一般資料情況

1.2　檢測方法

觀察組相關(guān)指標(biāo)均在患兒急性期進(jìn)行測定，在第二日早晨采集各組兒童的空腹肘靜脈血4ml，放置在抗凝管之前加入EDTA，在轉(zhuǎn)速為3000r/min的離心機(jī)中離心10min，采集上清液置入-80℃的冰箱中待檢測[4]。對照組健康兒童早晨采集空腹肘靜脈血4ml，所有觀察對象血清NT-proBNP及cTnI水平均采用免疫光譜層分析法進(jìn)行檢測。采用美國DMS公司生產(chǎn)的心電圖檢查系統(tǒng)檢測所有兒童的24h動(dòng)態(tài)心電圖，記錄心率變異性指標(biāo)[5]。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　各組兒童血清NT-proBNP及cTnI水平

表2各組兒童血清NT-proBNP及cTnI水平對比

nNT-proBNP(μg/L)cTnI(μg/L)觀察組98 659.46±10.630.84±0.05A組 49671.53±11.740.96±0.11B組 49614.37±9.620.51±0.05對照組49106.45±12.610.24±0.05

2.2　各組兒童心率變異性指標(biāo)

A、B、對照組3組患兒的SDNN、SDANN、VLF以及LF、HFBA比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(F=10.301,11.624,16.579,19.528,10.992；P均<0.05)；A組、B組、觀察組SDNN、SDANN、VLF以及LF、HF與對照組對比(t=-7.382、4.380、3.947；t=-7.382、4.380、3.947；t=-7.382、4.380、3.947；t=-7.382、4.380、3.947；t=-7.382、4.380、3.947；P均<0.05)，b表示與B組對比(t=-3.842；5.273；4.397；5.306；4.284，P均<0.05)；詳見表3。

表3各組兒童心率變異性指標(biāo)對比

nSDNN(ms)SDANN(ms)VLF(ms2)LF(ms2)HF(ms2)觀察組 98A組 49 B組 49對照組 49111.74±2.76 101.32±6.54121.17±9.04140.08±9.2294.66±8.1889.47±5.29102.47±7.13121.07±2.72351.24±8.33331.79±8.46362.77±5.73541.28±10.73140.11±6.45121.14±4.66143.43±5.38234.76±7.0451.87±4.0241.28±3.8461.38±5.0887.27±6.83

2.3　血清NT-proBNP及cTnI水平與心率變異性指標(biāo)相關(guān)性分析

積差相關(guān)分析結(jié)果顯示，川崎病患兒的血清NT-proBNP水平與SDNN及HF呈負(fù)相關(guān)，rNT-proBNP，SDNN=-0.517，P=0.037;rNT-proBNP，HF=-0.419，P=0.038；川崎病患兒的血清cTnI水平與SDNN及HF呈負(fù)相關(guān)，rcTn，SDNN=-0.391，P=0.041,rcTn，HF=-0.345，P=0.042。

3　討論

川崎病的主要癥狀有發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、口唇皸裂出血、皮疹等，是一種急性小兒疾病，可能引發(fā)嚴(yán)重的心血管病變[6]。一旦出現(xiàn)病變，將可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈瘤和血栓形成，嚴(yán)重威脅患兒生命。但是由于川崎病早期無典型癥狀，致使早期診斷較為困難，容易被忽略等都增加了誤診的可能性。

有相關(guān)研究認(rèn)為[7]，血清NT-proBNP與冠狀動(dòng)脈損傷呈正相關(guān)，血清NT-proBNP水平越高，冠狀動(dòng)脈損害越嚴(yán)重，cTnI是臨床上診斷心血管疾病的重要指標(biāo)。心率變異性是指逐次心跳周期差異的變化情況，能夠預(yù)測心臟性猝死和心律失常性事件，可以判斷心血管疾病的病情，當(dāng)心率變異性指標(biāo)降低時(shí)，病死率會(huì)增高。

本文研究川崎病患兒的變異性指標(biāo)與其血清NT-proBNP及cTnI水平的相關(guān)性，結(jié)果顯示，觀察組、A組、B組患兒的血清NT-proBNP及cTnI水平均顯著高于對照組(P<0.05)；且A組患兒的血清NT-proBNP及cTnI水平均顯著高于B組(P<0.05)；觀察組、A組、B組患兒的SDNN、SDANN、VLF以及LF、HF均顯著低于對照組(P<0.05)；且A組患兒的SDNN、SDANN、VLF以及LF、HF均顯著低于B組(P<0.05)；川崎病患兒的血清NT-proBNP水平與SDNN及HF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.517/-0.419，P<0.05)；川崎病患兒的血清cTnI水平與SDNN及HF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.391/-0.345，P<0.05)。研究結(jié)果表明，川崎病患兒的血清NT-proBNP及cTnI水平高于健康兒童，而具有冠狀動(dòng)脈損害川崎病患兒的血清NT-proBNP及cTnI水平要高于無冠狀動(dòng)脈損害川崎病患兒。川崎病患兒的SDNN、SDANN、VLF以及LF、HF低于健康兒童，而具有冠狀動(dòng)脈損害川崎病患兒的SDNN、SDANN、VLF以及LF、HF低于無冠狀動(dòng)脈損害川崎病患兒；研究顯示川崎病患兒的血清NT-proBNP及cTnI水平升高，SDNN、SDANN、VLF以及LF、HF降低，患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈損害的幾率越大，且表明血清NT-proBNP及cTnI水平與心率變異性指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，川崎病患兒的心率變異性指標(biāo)與冠脈損害具有相關(guān)性，心率變異性指標(biāo)的檢測對判斷川崎病患兒是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈損害具有一定的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)