王惠寧，曹金芳，潘乙懷

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 ，浙江 溫州 325027)

牙周病學(xué)是一門操作性極強(qiáng)的學(xué)科。我院牙周病學(xué)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)主要以教師講授和內(nèi)容示教為主，缺少對疾病的檢查、診斷模擬情景，致使學(xué)生難以將所學(xué)理論知識與臨床實(shí)際相結(jié)合，影響牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。如何在有限的時間內(nèi)，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)前技能和臨床診療思維的培訓(xùn)，已成為牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)急需解決的問題。對此，我們將以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法( team_based learning,TBL)和案例式教學(xué)法(case_based learning,CBL)引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)并與傳統(tǒng)教學(xué)法 (lecture_based learning,LBL)結(jié)合，在提高學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)方面收到了較好的效果。

1　對象與方法

1.1　研究對象

以溫州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級五年制本科60人為研究對象，將1班(30人)設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，2班(30人)設(shè)為對照組。實(shí)驗(yàn)組男17人，女13人，平均年齡(22.3±1.6)歲；對照組男16人，女14人，平均年齡(22.6±1.5)歲。2組學(xué)生的年齡、性別、成績等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　研究方法

牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括齦上潔治術(shù)，齦下刮治術(shù)，松牙固定術(shù)和牙周手術(shù)共計(jì)16學(xué)時，分4次實(shí)驗(yàn)課完成。全部教師均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在課前進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)課的集體備課，2組教師采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行相應(yīng)實(shí)驗(yàn)課的授課。

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的授課方法即LBL方法，一般每次實(shí)驗(yàn)課安排4個學(xué)時，160min。例如牙周手術(shù)，首先在課堂上對牙周手術(shù)如牙齦切除術(shù)、翻瓣術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證等理論內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)和回顧，然后利用多媒體、模型等輔助教具講解手術(shù)的具體方式如切口位置、角度、方向以及縫合方法等，在每次實(shí)驗(yàn)課的前30min，教師通過PPT等形式對實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容進(jìn)行講解，然后教師進(jìn)行操作技能的演示，最后學(xué)生根據(jù)教師的演示進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作練習(xí)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用TBL_CBL_LBL多元化教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)課每次均為4個學(xué)時，160 min。教學(xué)過程中以實(shí)驗(yàn)大綱為依托，各章節(jié)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的知識特點(diǎn)和難易程度，靈活運(yùn)用TBL、CBL、LBL教學(xué)方法。首先，在實(shí)驗(yàn)課前一周，將與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)的臨床病案發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生充分運(yùn)用教材、網(wǎng)絡(luò)、錄像等多種途徑進(jìn)行自學(xué)。以牙周手術(shù)實(shí)驗(yàn)課為例。實(shí)驗(yàn)課上將學(xué)生分成2組，利用15min進(jìn)行組內(nèi)討論，再用25min的時間，進(jìn)行組間討論。每組選出一個組員進(jìn)行發(fā)言，不足之處可以由組內(nèi)其他組員補(bǔ)充，另一組組員可以提出不同的觀點(diǎn)或意見。本次研究選用了臨床病案“不能吃東西的牙齒”，2組學(xué)生對于“是診斷為藥物性牙齦增生還是藥物性牙齦增生伴有慢性牙周炎”“患者是否需要停用絡(luò)活喜降壓藥”“該患者需要牙齦切除術(shù)還是翻瓣術(shù)”“采用牙齦切除術(shù)或是翻瓣術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)”等問題開展激烈的討論，然后2組分別提出相應(yīng)診斷和治療手段。在病案的討論中，教師只起到引導(dǎo)作用，學(xué)生是討論的主體。在組間討論基礎(chǔ)上，教師用20 min的時間，采用LBL教學(xué)法講授與操作技能相關(guān)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，著重關(guān)注相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。最后教師演示臨床操作，學(xué)生根據(jù)示教內(nèi)容進(jìn)行操作練習(xí)。

1.3　教學(xué)效果評估

1.3.1期末考試成績期末考試分為理論考試和操作考核，分別以筆試和人頭模操作形式考核?？荚嚱y(tǒng)一命題，2組學(xué)生在相同條件下完成考核。

1.3.2學(xué)生問卷調(diào)查課程結(jié)束后，對全部的60名學(xué)生發(fā)放課題組自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，并且采用不記名的形式填寫。共發(fā)放60份試卷，收回60份，全部為有效試卷。問卷調(diào)查包括提高學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)理論知識的掌握以及提高團(tuán)隊(duì)合作能力等7個問題。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組的理論和操作考核成績均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

n理論成績操作成績實(shí)驗(yàn)組3090.26±3.2389.03±3.57對照組3086.33±3.7482.33±2.64t4.3598.266P<0.001<0.001

2.2　問卷調(diào)查結(jié)果

在問卷調(diào)查的7個問題上，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對TBL_CBL_LBL多元化的教學(xué)方法的認(rèn)可度均優(yōu)于以LBL為主的教學(xué)方法(P<0.05)。見表2。

表2　2組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3　討論

3.1　TBL_CBL_LBL多元化教學(xué)有助于提高課堂教學(xué)效果

在傳統(tǒng)的牙周病實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中，教師講授實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容并進(jìn)行相應(yīng)的操作示教，學(xué)生根據(jù)教師的示教過程，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的技能練習(xí)。但醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用的銜接略顯不足，尤其是對于剛接觸臨床的醫(yī)學(xué)生，總不能恰如其分地將所學(xué)知識與臨床有機(jī)結(jié)合。我們在臨床實(shí)習(xí)前的實(shí)驗(yàn)課上引入CBL教學(xué)法，通過病例分析的形式，將理論知識與實(shí)驗(yàn)操作技能結(jié)合，使學(xué)生能真正理解實(shí)驗(yàn)技能在臨床診療的運(yùn)用情況。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，在理論考試和技能考核上均取得了更好的成績，說明TBL_CBL_LBL多元化教學(xué)方法對促進(jìn)學(xué)生操作技能的掌握，鞏固學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐理論知識，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣和探索知識的積極性等方面相比于單一的LBL方法更具有效性。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對TBL_CBL_LBL多元化教學(xué)方法在學(xué)習(xí)興趣、知識的理解和應(yīng)用等方面給予了一致性的肯定。此外，通過CBL病例的分析，能拓展學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的思路，鍛煉分析問題的能力，提高解決問題的能力，為形成臨床思維能力奠定基礎(chǔ)，這與文獻(xiàn)的研究結(jié)果一致[2]。另外，在TBL_CBL_LBL多元化教學(xué)中，通過對病案的科學(xué)設(shè)計(jì)，有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生的臨床綜合思維，促進(jìn)理論更好地應(yīng)用于實(shí)踐中，在潛移默化中促進(jìn)了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)入臨床時從“學(xué)生”向“醫(yī)生”工作角色的轉(zhuǎn)換[3]。另外，以小組合作的TBL教學(xué)模式，還培養(yǎng)了學(xué)生溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，同時，組間的討論明顯活躍了課堂氣氛。

3.2　多元化教學(xué)方法應(yīng)用存在的不足

通過對多元化的教學(xué)方法的實(shí)踐，深刻體會到學(xué)生的參與熱情，這種熱情也鞭策教師努力完善這種新型教學(xué)方法，使其在牙周病學(xué)教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。但在應(yīng)用該教學(xué)法時，仍存在一些問題。首先，教學(xué)方法的改革，需要整個教研室乃至教學(xué)辦公室的大力配合，需要更多教師的參與。因此，合理的管理和高效地運(yùn)用新的教學(xué)模式，才能避免資源的浪費(fèi)；其次，不同教學(xué)方法的引入，不僅要修改教學(xué)進(jìn)度，合理安排課堂節(jié)奏，并且每個授課的教師均要熟悉整個教學(xué)變化和教學(xué)內(nèi)容，才能保證教學(xué)的順利進(jìn)行。如何調(diào)動教師的積極性，使之能全身心地投入教學(xué)中也是一個不容忽視的問題；另外，教師在小組討論中的引導(dǎo)作用也是不可或缺的，應(yīng)及時把握討論進(jìn)度，避免偏離主題；最后，臨床病案的編寫至關(guān)重要，高質(zhì)量的臨床病案既能涵蓋所有的關(guān)鍵知識點(diǎn)，又能將前后知識點(diǎn)融會貫通，避免內(nèi)容過多導(dǎo)致學(xué)生花費(fèi)大量時間查找資料而隨之產(chǎn)生應(yīng)付心理，保證了教學(xué)效果。