劉麗娟，張齊武，劉中洋，高俊峰，徐峰

（中國人民解放軍第210醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

肺癌為呼吸系統(tǒng)最常見惡性腫瘤，隨著生活水平提高、環(huán)境污染加重及診療技術(shù)提高，肺癌臨床發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì)，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響。CT在肺癌初篩中具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為提高肺癌患者治療效果，改善患者預(yù)后關(guān)鍵[1]。病理檢查為診斷肺癌“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于肺部陰影不能確診患者多采用穿刺取組織病理檢查以確診。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)，采用CT定位及穿刺針穿刺取病灶組織送病理檢查，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[2]。為探究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)在肺癌患者中診斷價(jià)值，本研究選取2011年8月～2017年10月本院疑診肺癌患者58例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年8月～2017年10月本院疑診肺癌患者58例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)肺部CT、增強(qiáng)CT掃面，纖維支氣管鏡檢查等，疑診為肺癌；②患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)檢查；③患者均在穿刺后同意行手術(shù)切除治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙、肺包囊蟲病、肺纖維化、嚴(yán)重肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓患者；②穿刺需經(jīng)過肺大皰患者；③心功能不全，肝腎功能異?；颊?；④惡病質(zhì)、生命體征不穩(wěn)定或穿刺后不愿行手術(shù)治療患者。其中男37例，女21例；年齡32～86歲，平均（57.2±6.2）歲；吸煙33例；有癌癥家族史23例；CT掃面結(jié)果：中央型腫塊18例，周圍型腫塊40例；單發(fā)腫塊45例，多發(fā)腫塊13例；腫塊直徑1～6 cm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者積極完善凝血、胸片正側(cè)位、心電圖檢查，再次采集患者病史、分析患者病情，根據(jù)患者一般情況、影像學(xué)檢查結(jié)果，完善術(shù)前討論，擬定穿刺方案，向患者及家屬交代穿刺相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及家屬同意并簽字。術(shù)前指導(dǎo)患者正確體位，演練需要配合體位、呼吸等，減輕患者不良情緒，提高患者穿刺配合度。

1.2.2 定位方法 根據(jù)患者術(shù)前CT檢查影像圖，分析患者肺部病變所在位置、穿刺路徑，指導(dǎo)患者正確擺放體位，用東軟集團(tuán)64排CT，以5 mm層距、3～5 mm厚度對(duì)病變部位進(jìn)行常規(guī)掃面，測(cè)出病灶距離穿刺皮緣厚度、確定最佳取材位置，根據(jù)CT在患者體表激光線作出進(jìn)針準(zhǔn)確標(biāo)記點(diǎn)。

1.2.3 穿刺方法 以標(biāo)記穿刺點(diǎn)為中心，消毒、鋪巾，用2%利多卡因局部浸潤麻醉，囑患者屏氣，按照預(yù)定進(jìn)針位置、進(jìn)針方向、進(jìn)針深度實(shí)施穿刺，達(dá)到預(yù)定穿刺位置后再次行CT掃描，確定進(jìn)針位置正確，再次囑患者屏氣，拔出針芯隨即插入同軸活檢針插入到病灶內(nèi)，扣動(dòng)扳機(jī)取組織，涂片3～6張，將剩余組織浸泡入福爾馬林固定液中，按照上述方法調(diào)整一定方向連續(xù)取2～3次，拔出穿刺針，將獲得標(biāo)本送病理科檢查。用無菌紗布按壓3～5 min，再次行CT掃描，確定穿刺后是否出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥。術(shù)畢后，囑患者平臥位休息2～6 h，觀察患者生命體征，重視患者呼吸頻率、血氧飽和度、疼痛、咯血、胸悶等，給予一定止血藥物，如患者表現(xiàn)有可疑癥狀，及時(shí)完善CT檢查。

1.2.4 研究方法 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)后，1個(gè)月內(nèi)患者接受外科手術(shù)治療，通過胸腔鏡、開胸等手術(shù)方式切除腫塊，并送病理檢查，以術(shù)后組織病理檢查為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，判定經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)在肺癌中診斷靈敏度、特異性、陽性符合率，統(tǒng)計(jì)穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況，并分析病灶直徑和病灶距胸壁距離對(duì)穿刺成功率和穿刺診斷符合率影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)在肺癌中診斷價(jià)值 58例患者經(jīng)術(shù)后病理明確診斷為肺癌41例（70.69%）。58例患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺一次性成功55例（94.83%），其余3例經(jīng)二次穿刺成功；CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)在肺癌中診斷靈敏度為78.05%、特異性為100.00%、陽性符合率為84.48%，見表1。

表1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)在肺癌中診斷Table 1 CT-guided percutaneous pulmonary needle aspiration in diagnosis of lung cancer

2.2 穿刺并發(fā)癥 58例患者穿刺后，出現(xiàn)1例氣胸（1.72%），經(jīng)抽吸治療后治愈；出血1例（1.72%），給予止血藥物保守治療后吸收，未出現(xiàn)栓塞、腫瘤種植等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 病灶直徑、病灶距胸壁距離與穿刺成功率關(guān)系 一次性穿刺成功患者病灶直徑大于二次穿刺成功患者，一次性穿刺成功患者病灶距胸壁距離小于二次穿刺成功患者（P＜0.05），見表2。

表2 病灶直徑、病灶距胸壁距離與穿刺成功率關(guān)系（cm，x±s）Table 2 Relationship between lesion diameter,distance from the chest wall and puncture success rate(cm,x±s)

2.4 病灶直徑、病灶距胸壁距離與穿刺診斷符合率關(guān)系穿刺診斷符合患者病灶直徑大于穿刺診斷不符合患者，穿刺診斷符合患者病灶距胸壁距離小于穿刺診斷不符合患者（P＜0.05），見表3。

表3 病灶直徑、病灶距胸壁距離與穿刺診斷符合率關(guān)系（cm，x±s）Table 3 Relationship between lesion diameter,distance from lesion tochest wall,and diagnosis rate of puncture diagnosis(cm,x±s)

3 討論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)為目前臨床中以最小創(chuàng)傷直接獲取肺部腫塊組織方法，為臨床中診斷肺癌主要方法之一，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。臨床中報(bào)道，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針在肺癌中診斷陽性率為74%～99%[3]，本研究穿刺診斷靈敏度為78.05%、陽性符合率為84.48%，與報(bào)道基本符合。CT引導(dǎo)下穿刺相對(duì)盲目性能有效避免穿刺過程中對(duì)患者重要血管、組織、神經(jīng)造成損傷，同時(shí)能達(dá)到理想穿刺位置，獲得更有價(jià)值組織行病理檢查，不能具有較高穿刺安全性，還能提高穿刺診斷率[4-5]。肖天林等[6]報(bào)道指出，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)在肺癌中診斷具有較高靈敏度和符合率，在深部腫瘤中同樣有較高檢出率。

由于肺部組織和解剖結(jié)構(gòu)特殊性，穿刺損傷肺組織和血管后，易引起氣胸、出血等并發(fā)癥，為影響穿刺診斷安全性主要因素。臨床中有學(xué)者研究指出，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)術(shù)后可引起較高并發(fā)癥，為影響患者檢查配合度和臨床醫(yī)師采納主要影響因素[7-8]。根據(jù)本研究結(jié)果得出，58例患者穿刺后出現(xiàn)1例氣胸（1.72%）、出血1例（1.72%），且經(jīng)治療后均治愈，證實(shí)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)具有較高安全性。分析指出，CT引導(dǎo)下肺穿刺出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥與穿刺路徑、穿刺技術(shù)、定位準(zhǔn)確性等均有相關(guān)性，根據(jù)患者CT影像反復(fù)擬定最佳穿刺位置和穿刺路徑，并在穿刺過程中仔細(xì)、精細(xì)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。根據(jù)本研究結(jié)果另得出，患者穿刺成功率和穿刺診斷符合率與病灶直徑和病灶距胸壁距離有相關(guān)性，病灶直徑越小、病灶距胸壁距離越遠(yuǎn)，患者穿刺成功率和穿刺診斷符合率越低。王彥鋒等[10]同樣指出，肺部腫塊直徑和距離胸壁距離對(duì)穿刺成功和準(zhǔn)確性有重要影響，對(duì)于部分直徑＜1 cm，深度超過8 cm腫塊，不建議采取CT引導(dǎo)下穿刺檢查。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)在肺癌中診斷具有較高穿刺成功率、穿刺診斷陽性率及穿刺安全性，穿刺成功和穿刺診斷符合率受到病灶直徑和病灶距胸壁距離影響，臨床中針對(duì)直徑小、距離胸壁遠(yuǎn)病灶應(yīng)慎重穿刺方法，以提高穿刺檢查效果和安全性。

[1] 楊雄明,張永東,陳尚禹,等.多層螺旋CT診斷早期肺癌的價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(2)：115-116.

[2] 劉亞芳,邢舴,宋勇,等.不同途徑獲取肺癌組織對(duì)病理類型診斷的差異性分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2016,29(5)：500-503.

[3] 陳嬋,李孟英,譚可平,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺35例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(8)：743-745.

[4] 江明君.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值探究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(3)：131-134.

[5]Jacobs C,vanRikxoort EM,Twellmann T,et al.Automatic detection of subsolid pulmonary nodules in thoracic computed tomography images[J].Medical image analysis,2014,18(2)：374-384.

[6] 肖天林,徐細(xì)明,戈偉,等.同軸穿刺技術(shù)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(5)：753-755.

[7] 霍小東,楊景魁,閆衛(wèi)亮,等.CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療肺癌術(shù)后氣胸發(fā)生率的相關(guān)因素分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2014,34(12)：912-915.

[8] 茍曉明.早期肺癌的多層螺旋CT臨床診斷價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(30)：13-14.

[9] Rina D Rudyanto,Gorka Bastarrika,Gabriel de Biurrun,et al.Individual nodule tracking in micro-CT images of a longitudinal lung cancer mouse model[J].Medical image analysis,2014,17(8)：1095-1105.

[10]王彥鋒,李月考,王光大,等.CT引導(dǎo)下肺穿刺對(duì)肺小結(jié)節(jié)的診療價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2017,39(15)：2359-2361.