鐘小娟，鐘青，劉志芳

（瑞金市人民醫(yī)院，江西 瑞金 342500）

手術應激反應會影響預后效果[1]。降低手術應激反應，已逐漸成為臨床護理追求的重要目標。本研究就護理干預模式對普外科手術治療患者的應激反應的影響加以探究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究共納入手術治療患者36例，均為本院普外科收治患者，病例選取時間為2015年9月～2017年9月，以患者多選擇的護理干預模式為分組依據。甲組17例，男10例，女7例，年齡29～69歲，平均（51.31±2.37）歲，胃腸病變患者7例，膽囊病變患者6例，肝膽病變患者3例，其他病變者1例；乙組19例，男11例，女8例，年齡28～70歲，平均（51.29±2.39）歲，胃腸病變患者8例，膽囊病變患者7例，肝膽病變患者3例，其他病變者1例。兩組患者在性別構成、年齡區(qū)段及患病類型上的比較，差異無統(tǒng)計學意義。所有患者均符合各自疾病的手術指征，身體條件可耐受手術治療，無凝血障礙患者，無手術禁忌證，均為有自主行為能力的成年人，無精神疾病或心理障礙者，近2年內未接受過手術治療。全部患者知悉研究詳情，均為在知情同意前提下自愿參與本次研究，均已簽署知情同意書。

1.2 方法 甲組采取常規(guī)護理干預模式：術前，向患者介紹手術相關操作及注意事項等，對患者進行針對性心理疏導，做好相關手術準備，做好皮膚護理，幫助患者進行正確的體位擺放，嚴密監(jiān)測患者相關生命體征的變化情況，積極配合醫(yī)生的手術操作，注意觀察患者的病情變化，注意做好相關引流管等的檢查和維護，保證暢通，對引流管液的顏色、量以及性質等進行準確詳細的記錄。

乙組則采取全程護理干預模式：①術前：對患者進行全面宣教，對圍術期可能出現(xiàn)的不良反應、患者手術預期及預后預測等詳細告知，增加患者對自身病情及手術相關知識的知曉度，通過交流與分析，了解影響患者心理狀態(tài)的原因，給予正性暗示，緩解心理壓力[2]；②術中：向患者介紹手術室環(huán)境，降低患者的緊張、焦慮和陌生感，注意將手術室的溫度與濕度調節(jié)至患者體感舒適的程度；嚴密監(jiān)測患者的相關生命體征的變化情況，通過觀察患者面色、面部表情和詢問溝通等，隨時把握患者的身心情況，一旦出現(xiàn)異常狀況，第一時間向醫(yī)生報告并遵醫(yī)囑采取對應有效措施；③術后：術后護理主要集中于并發(fā)癥的預防和康復指導。手術結束前，便應將病房進行徹底清潔和消毒，保持空氣清新，做好消毒滅菌工作，避免患者出現(xiàn)切口感染等。給予患者飲食護理和康復指導，注意調整患者的飲食結構，尤其注意嚴格限制行腹部手術患者在術后6 h內進食，待到患者肛門排氣后，再根據患者的具體病情及口味偏好等準備流質食物?；颊呱w征穩(wěn)定后，應該鼓勵患者下床活動，并給予科學的康復鍛煉指導，注意做好引流管等的維護工作，待到引流管等安全拔除后，給予患者適宜的運動鍛煉指導。

1.3 觀察指標 分別于訪視前和手術麻醉前對患者進行SAS評分與SDS評分，準確記錄并比較；術后對患者的心率、血壓、促腎上腺激素濃度以及血漿皮質醇等指標進行嚴密監(jiān)測，對比兩組的監(jiān)測結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理應激反應對比 訪視前，兩組患者的SAS評分和SDS評分相差不大，麻醉前，甲組患者的評分有所提高，與訪視前及乙組麻醉前評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理應激反應對比（x±s，分）

2.2 兩組患者生理應激反應對比 乙組患者術后相關生理指標的監(jiān)測結果，均顯著優(yōu)于甲組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生理應激反應對比（x±s）

3 討論

如今，在普通外科疾病的治療中，手術治療越來越常見，而手術操作會產生系列應激反應，對患者的術后恢復和預期效果產生嚴重影響[3]。隨著手術方式的不斷改進和人們健康意識的增強，人們對降低手術應激反應的重視度也越來越高。

手術室護理工作量大，技術要求高，常規(guī)護理干預已經逐漸難以滿足護理需求，鑒于此，臨床護理干預模式也在不斷改進和完善。優(yōu)質護理、綜合護理、全程護理等的應用均逐漸廣泛，應用效果突出[4-7]。本研究以全程護理為觀察項目，對其應用效果進行觀察分析。

全程護理是新型護理干預模式的一種，要求醫(yī)護人員密切關注患者的病情及心理變化，采取多種手段和方式減輕患者負性情緒，提升治療效果[8]。

本研究中，乙組患者采取全程護理干預模式，于術前、術中、術后分別給予患者全面細致的護理干預，術前主要針對患者的心理應激反應，通過相關知識宣教和正性暗示的方式，有效緩解了患者的不良心理情緒；術中，將患者生命體征監(jiān)測和心理狀態(tài)觀察放在同等重要的位置，注意環(huán)境對患者的影響，有效保證了手術的順利進行；術后則主要致力于并發(fā)癥的防止和康復護理中，強化引流管維護，嚴格控制患者飲食，積極鼓勵并指導患者進行適宜的康復鍛煉，有效促進了患者的快速康復，患者的血壓、心率等生理指標均得到很好的恢復，與甲組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予普外科手術患者全程護理干預，可有效減輕患者心理和生理應激反應，可提升預后效果，值得推廣。

[1] 陳靜.手術室全程無縫護理干預對患者應激反應的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(2)：250-251.

[2] 羅玉蘭,彭淑芳,謝麗娟.正性暗示護理對外科手術患者術中應激反應的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(22)：167-169.

[3] 陸燕,易桔紅,徐錫明,等.護理干預對腦膠質瘤患者圍術期應激反應影響的研究[J].護士進修雜志,2015,30(23)：2172-2173.

[4] 尹春娥.圍術期優(yōu)質護理干預對手術患者應激反應、負性情緒及預后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2017,26(10)：1132-1133.

[5] 李瓊.手術室優(yōu)質護理干預對手術患者應激反應、負性情緒及預后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(6)：135-137.

[6] 張紅梅.綜合護理干預對普外科術后心理應激狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(22)：280-281.

[7] 祁建賓.全程護理對外科手術患者心理應激反應及不良情緒的影響[J].中國民康醫(yī)學,2016,28(5)：112-114.

[8] 李秀蘭.探討全程護理對外科術后患者應激反應的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(40)：210-211.