彭麗媛

（吉安市婦幼保健院，江西 吉安 343000）

新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）是臨床上常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，也是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)殘疾最常見的疾病之一[1]。因此，對于HIE新生兒而言，采取積極有效的臨床治療和科學(xué)的護(hù)理方法尤為重要。相關(guān)研究表明，合理適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法對于改善HIE新生兒的生存質(zhì)量及預(yù)后具有重要的臨床意義，但關(guān)于其具體護(hù)理模式的選定尚還存在著爭議[2]。本文選取2015年2月～2017年4月本院收治的60例HIE新生兒作為研究對象，旨在探討循證護(hù)理在HIE新生兒護(hù)理中的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年4月本院收治的60例缺HIE新生兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。觀察組：男17例，女13例，孕周33～44周，平均（37.75±2.2）周；對照組：男18例，女12例，孕周32～44周，平均（38.23±2.4）周。兩組患兒在臨床資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有異常的產(chǎn)科病史和新生兒期神經(jīng)癥狀；②頭顱CT、MRI等檢查明確顱內(nèi)病變；③所有患兒家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器損害者；②凝血功能障礙者。

1.2 研究方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患兒的具體病情，進(jìn)行吸氧、保暖、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)攝入等多方面護(hù)理，滿足患兒的耐受程度；對有功能障礙的患兒采取相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下，①成立護(hù)理小組：定期對組員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理的相關(guān)知識及了解其重要性，查閱相關(guān)缺血缺氧性腦病新生兒的資料并全面了解。②刺激干預(yù)：在患兒病房播放優(yōu)美的曲子、搭配鮮艷色彩的墻紙，刺激患兒聽覺和視覺；對患兒進(jìn)行全身按摩，過程中進(jìn)行抬頭訓(xùn)練刺激周圍神經(jīng)。③家庭護(hù)理干預(yù)：與患兒家屬積極溝通，予以心理疏導(dǎo)，對患兒家屬進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，患兒出院后進(jìn)行電話隨訪，了解患兒身體恢復(fù)情況，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、家屬滿意度、生存質(zhì)量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。①利用問卷調(diào)查的形式調(diào)查家屬滿意度：分為非常滿意，滿意，一般，不滿意四種，家屬滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。②生存質(zhì)量：采用SF-36生存質(zhì)量量表[3]進(jìn)行評估，該量表評估內(nèi)容主要包括8個(gè)維度，有36個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度得分范圍0～100分，總分100分，得分越高，提示患兒生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥及家屬滿意度比較 對照組住院時(shí)間15～23 d，平均（19.76±5.2）d；觀察組住院時(shí)間12～20 d，平均（16.32±5.4）d，對照組的住院時(shí)間明顯長于觀察組（P＜0.05）。觀察組顱內(nèi)出血1例，智力低下3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4/30）；對照組顱內(nèi)出血3例，智力低下8例，并發(fā)癥發(fā)生率36.67%（11/30），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。對照組非常滿意5例，滿意8例，一般6例，不滿意11例，家屬滿意度為63.33%（19/30）；觀察組非常滿意16例，滿意6例，一般3例，不滿意5例，家屬滿意度為83.33%（25/30），觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 兩組患兒干預(yù)后生存質(zhì)量評分較干預(yù)前明顯升高，且觀察組升高更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較（x±s，分）

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒窒息的主要并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，致殘率和病死率高，因此對該病的及時(shí)治療和護(hù)理至關(guān)重要[4]。根據(jù)臨床資料可知，HIE新生兒多以對癥支持治療為主，尚缺乏有效的治療手段[5]。由此看來，HIE新生兒在予以臨床治療的同時(shí)，科學(xué)的護(hù)理方法對其疾病的恢復(fù)和控制也起著重要的作用。

循證護(hù)理是一種建立在豐富文獻(xiàn)資料與臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，既對大部分同類患者有效，又能兼顧患者個(gè)體差異的護(hù)理方法。有研究報(bào)道，傳統(tǒng)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的僅僅是被動式護(hù)理，而對于護(hù)理過程中的一些具體細(xì)節(jié)常被忽略；而循證護(hù)理是通過查閱取證，制定最佳的護(hù)理方案，具有科學(xué)性[6]。HIE新生兒的主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)損傷，根據(jù)小兒智能發(fā)展規(guī)律，新生兒必須在早期給予神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，包括視覺、聽覺、觸覺和前庭運(yùn)動方面的刺激[7]。循證護(hù)理干預(yù)方法中首先成立專門的護(hù)理小組，廣泛查閱和收集相關(guān)研究資料，不僅提高了護(hù)理人員的專業(yè)知識，也為護(hù)理工作質(zhì)量的提高打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另一方面，循證護(hù)理還加強(qiáng)了早期刺激干預(yù)和家庭護(hù)理干預(yù)，較好地強(qiáng)化了新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與家庭教育的有效銜接，加強(qiáng)了循證醫(yī)學(xué)干預(yù)效果[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均明顯低于對照組，同時(shí)家屬滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），提示HIE新生兒實(shí)施循證護(hù)理，能快速改善患兒病情，增進(jìn)與患兒家屬的溝通，提高家屬滿意度。研究結(jié)果又顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示加強(qiáng)護(hù)理工作能有效改善患兒的生存質(zhì)量及預(yù)后，且循證護(hù)理模式優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式。

綜上所述，循證護(hù)理的實(shí)施可取得良好的臨床效果，且顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，改善生存質(zhì)量及預(yù)后，提高家屬滿意度，可作為HIE新生兒治療的首選護(hù)理模式。

[1] 王嵐.循證護(hù)理對缺氧缺血性腦病新生兒發(fā)育及康復(fù)情況的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(20)：112-114.

[2] 趙友誼,張曉蘭,丁敏,等.循證護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病智能發(fā)育的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(6)：841-843.

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[8] 張玉芹.循證護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13)：131-132.