張艷麗

（沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院外科,遼寧 沈陽 110015）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前膽囊疾病臨床公認的有效術式，臨床應用廣泛[1-2]，所有膽囊切除術中，LC占90%以上。護理研究中，針對性護理是一種兼顧護理整體性和個體性的創(chuàng)新型護理模式，既能在心理情緒與生理負面狀態(tài)上幫助患者加以疏導、調(diào)節(jié)，又能配合LC操作，改善LC療效[3]，本研究為探尋此項護理干預對經(jīng)臍單孔LC患者干預效果，實施護理干預對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年4月～2016年4月本院診治的64例膽囊疾病患者為研究對象，隨機分為兩組，即研究組和對照組。研究組32例，男18例，女14例；年齡33～66歲，平均（42.10±14.70）歲；膽囊息肉22例，膽囊結(jié)石10例；對照組32例，男17例，女15例；年齡28～68歲，平均（39.90±16.60）歲；膽囊息肉21例，膽囊結(jié)石11例。兩組患者膽囊疾病類型與年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，有對比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合手術指征，接受經(jīng)臍單孔LC；知情同意。排除標準：存在全身系統(tǒng)疾病等嚴重合并癥和（或）惡性腫瘤等惡性病變。

1.3 護理方法 入組后，對照組行常規(guī)護理，包括飲食指導與病室環(huán)境護理等措施；研究組在對照組基礎上行針對性護理，方法有：①術前護理。術前訪視，同患者親切交流，了解其術前狀況，如心理、生理狀態(tài)等，并就待行膽囊切除術式與本科室情況進行詳細周全介紹，使得患者對膽囊切除術整個過程及術中潛在問題有預見性熟知及了解。此外，護士應指導待行膽囊切除術者體位訓練，并為其講授情緒放松法，如深呼吸及咳嗽等。通過心靈交流掌握不同患者情況，并給予不同心理護理，牢固其成功治療與戰(zhàn)勝疾病的決心。②術中配合與護理。手術室護士迎接患者時應持以和藹熱情態(tài)度，問詢其術前休息情況與術前準備情況時應注意使用輕松語句?？刹シ艕偠魳?，營造舒適環(huán)境，緩解待行膽囊切除術病患的壓抑情緒與恐懼心理。幫助患者固定體位，使其盡快進入麻醉狀態(tài)，成功麻醉后繼續(xù)幫助其取正確手術體位，盡量保證舒適。③術后護理。輕輕觸摸并適度呼喊患者，促進患者蘇醒，將其皮膚上殘留的消毒液及血跡等污物徹底清除，幫助患者整理好被褥、衣物，待上述術后處理完畢后，告知患者膽囊切除術已順利完畢，提供及時的術后心理支持。普及講解術后陪護方法與相關注意事項，保證患者家屬能及時全面掌握，明確認識其自身鼓勵于膽囊切除術后患者康復的積極影響。做好傷口及相關并發(fā)癥護理，結(jié)合不同患者生理、心理復常進展指導其及時開展術后早期活動，堅持功能鍛煉，以爭取早日康復，同時還應囑其積極復查。

1.4 觀察指標 記錄患者手術、術后下床活動與住院時間，測量患者術中出血量，并一一對比。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組膽囊切除手術時間達（62.8±10.1）min，術中出血（21.5±4.5）ml，術后下床活動（14.1±5.3）h，住院（10.1±1.4）d，研究組對應為（40.7±6.6）min、（12.3±1.1）ml、（10.6±1.9）h和（4.7±1.8）d，以上各項指標對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間與住院時間對比（x±s）

3 討論

隨著外科醫(yī)療技術的持續(xù)進步，LC已成為醫(yī)治膽囊疾病的一項理想術式[4-5]。經(jīng)臍單孔LC由于以自然腔道為手術入路，該術式有瘢痕小、手術快、出血量少、術后疼痛少及術后恢復快等優(yōu)勢，因此符合手術指征等膽囊疾病患者更易接受[6-7]，但由于手術會造成創(chuàng)傷，患者易出現(xiàn)壓抑、焦慮、消極等負性情緒，這些不良反應對整個手術過程與患者的術后復常均有嚴重影響，有鑒于此，圍術期護理便尤為重要[8-10]。

本研究中，給予研究組患者行以經(jīng)臍單孔LC，并配施常規(guī)、針對性復合型護理干預，臨床實踐中，術前通過良好心靈交流和有效語言溝通，促使患者對自身待行手術知識了解與過程認知程度進一步提高，同時給予針對性的不同心理護理干預，以此解除其手術緊張情緒、顧慮心理與抵制心理，更積極配合護理，參與手術治療；在環(huán)境護理中，不但營造整潔舒適的病室環(huán)境，還通過體位護理、音樂播放及輕松語言與親和情緒感染患者，減輕患者進入手術室后的心理負擔；術后通過皮膚污物清潔、被褥衣物整理，可為膽囊疾病術后患者感到舒適，隨后及時告知整個手術流程順利結(jié)束則可減輕手術對患者可能造成的不良心理影響，令患者更加主動地配合醫(yī)護康復指導，增強患者對術后康復訓練指導的依從性，促進康復，縮短康復療程，早日出院。

本研究顯示，對照組手術、術后下床活動、住院時間連同患者術中出血量均超出研究組指標，并且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這證實了針對性護理對經(jīng)臍單孔LC的臨床實施效果有優(yōu)化改善作用，不僅利于降低術中耗時量及出血量，同時也有助于增強患者的遵醫(yī)行為，增加術后下床活動時間、縮短住院時間，因此值得應用。

綜上所述，護理干預對經(jīng)臍單孔LC的實際應用效果有顯著影響，結(jié)合個體情況施予針對性護理，對手術進展速度、手術出血量、術后患者依從度等均有積極作用，使住院時間得以顯著降低，因此值得重視。

[1] 劉光明.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術的療效比較[J].當代醫(yī)學,2014,20(26)：52.

[2] 李瑞斌,李艷茹,萬智恒,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術的臨床可行性研究[J].中國普通外科雜志,2015,24(8)：1125-1129.

[3] 劉超,張磊.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果評價[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(10)：1678-1681.

[4] 顧強,汪意青.常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術的療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2015,18(11)：894-896.

[5] 閆金龍,王建球.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的影響因素及防治對策[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(10)：1682-1684.

[6] 翁延宏,葉小利,朱永龍,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究[J].中國臨床研究,2015,28(9)：1154-1156,1161.

[7] 楊毅,付文竟.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結(jié)石及膽囊息肉40例臨床觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2016,33(12)：2426-2427.

[8] 劉敏.80例膽結(jié)石患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(2)：150-151.

[9] 徐愛紅,孔芝,楊月華,等.手術室護理干預對經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者生理、心理狀態(tài)影響分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2017,22(3)：420-422.

[10]李麗梅,劉承利,陳江敏,等.舒適護理在單孔腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,20(1)：92-94.