張志信，陳為民，錢金榮，郭陽

（泰州市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225500）

老年股骨頸骨折是老年骨科中的一種常見疾病，該病癥與老年患者骨質(zhì)疏松、骨脆性增加具有密切聯(lián)系[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷升高，人均壽命延長(zhǎng)，我國(guó)老年股骨頸骨折的發(fā)病率也隨之上升。目前，對(duì)于該疾病的臨床治療方式包括手術(shù)內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換術(shù)等。其中，關(guān)節(jié)置換術(shù)又可分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)。本文以本院骨科2013年1月～2017年1月接診的老年移位股骨頸骨折患者58例為研究對(duì)象，對(duì)比分析了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院骨科2013年1月～2017年1月接診的老年移位股骨頸骨折患者58例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為人工全髖關(guān)節(jié)置換組與雙動(dòng)股骨頭置換組，各29例。人工全髖關(guān)節(jié)置換組中男15例，女14例?；颊吣挲g62～85歲，平均年齡（66.8±2.6）歲。左側(cè)骨折患者16例，右側(cè)骨折患者13例。致傷原因中，交通事故13例，跌到9例，高空墜落3例，其他4例。雙動(dòng)股骨頭置換組患者中男17例，女12例?；颊吣挲g60～84歲，平均年齡（68.2±3.2）歲。左側(cè)骨折患者18例，右側(cè)骨折患者11例。其中，交通事故10例，跌到14例，高空墜落2例，其他3例。兩組合并其他疾病的患者中，高血壓22例，冠心病25例，糖尿病20例，高血脂18例，其中21例患者合并2種及以上疾病。對(duì)比兩組患者年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者實(shí)施手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)患者患側(cè)拍髖關(guān)節(jié)正位片和標(biāo)準(zhǔn)骨盆X線平片，對(duì)于合并性疾病，根據(jù)病癥特點(diǎn)做好預(yù)防措施。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：采取連續(xù)硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，于患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，作一弧形切口，充分顯露關(guān)節(jié)囊后，切開關(guān)節(jié)囊，截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭，隨后采用髖臼銼以外展45°、前傾15°方向?qū)y臼進(jìn)行磨挫[2-3]，直到髖臼皮質(zhì)骨表面的血跡滲出停止，沖洗骨碎屑后，選擇合適的人工髖臼杯安裝，擴(kuò)充股骨髓腔后，置入相應(yīng)大小的生物型股骨柄假體，安裝金屬球頭，復(fù)位關(guān)節(jié)，最后用適量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，常規(guī)引流，縫合手術(shù)切口。

雙動(dòng)股骨頭置換手術(shù)：采取連續(xù)硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，于患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，作縱弧形切口，逐層切開皮膚及肌肉組織，充分顯露關(guān)節(jié)囊，于小轉(zhuǎn)子上方進(jìn)行股骨頸截骨，取出股骨頭，行股骨髓腔擴(kuò)髓后，置入與髓腔相匹配的股骨柄假體及與髖臼相匹配的雙動(dòng)頭假體，并復(fù)位關(guān)節(jié)，最后用適量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，常規(guī)引流，縫合手術(shù)切口[3]。手術(shù)完成后，密切關(guān)注兩組患者生命體征變化，可使用抗生素預(yù)防發(fā)生感染。病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者進(jìn)行直立訓(xùn)練、步行練習(xí)，注意循序漸進(jìn)的原則一般術(shù)后1 w左右攜助行器下地行走，逐步過渡到獨(dú)立行走，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后采用Harris評(píng)分法對(duì)兩組患者的疼痛程度、功能恢復(fù)、畸形與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中Harris得分為90～100分時(shí)為優(yōu)，Harris得分80～89分為良，Harris得分70～79分為可，Harris得分低于70分為差。術(shù)后并發(fā)癥主要包括術(shù)后感染、關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓等，統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者優(yōu)良率比較 人工全髖關(guān)節(jié)置換組臨床優(yōu)良率達(dá)到89.20%優(yōu)于雙動(dòng)股骨頭置換組臨床優(yōu)良率68.96%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 兩組患者臨床指標(biāo)中，人工全髖關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時(shí)間（165.8±24.3）min，術(shù)中出血量（364.8±41.7）ml，術(shù)后引流量（389.5±39.6）ml，雙動(dòng)股骨頭置換組手術(shù)時(shí)間（82.2±21.9）min，術(shù)中出血量（156.8±37.8）ml，術(shù)后引流量（188.6±36.3）ml，兩組比較雙動(dòng)股骨頭置換組由于人工全髖關(guān)節(jié)置換組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者Harris評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較 人工全髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后平均Harris評(píng)分為（93.8±1.8）分高于雙動(dòng)股骨頭置換組術(shù)后平均Harris評(píng)分為（73.2±1.6）分，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。術(shù)后人工全髖關(guān)節(jié)置換組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，雙動(dòng)股骨頭置換組并發(fā)癥發(fā)生率 4.00%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)（n）Table 1 Good rate statistics for two groups of patientis(n)

表2 兩組患者術(shù)后Harris評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)Table 2 Harris score and incidence of complications after surgery in both groups

3 討論

近年來，臨床數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年股骨頸骨折的臨床發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)[5]。分析其原因，一方面，由于人們生活質(zhì)量的改善，人均壽命延長(zhǎng)，老年人不斷增多，而老年人普遍存在骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)較脆等現(xiàn)象，因此增加了股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，該病的發(fā)生與股骨頭部位的特殊生理構(gòu)造有關(guān)[6]。目前臨床上對(duì)于老年股骨頸骨骨折的治療多以關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，但老年患者多合并心腦血管疾病，加上長(zhǎng)期臥床，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加尿路感染、壓瘡、墜積性肺炎等病癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床治療老年股骨頸骨折的一種主要手術(shù)方式[8]，已有多項(xiàng)研究報(bào)道了該手術(shù)方式的臨床效果。趙會(huì)等[9]通過對(duì)50例老年股骨頭頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于人工股骨頭置換術(shù)，與對(duì)照組相比，患者恢復(fù)時(shí)間更快，效果更穩(wěn)定。此外，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能有效避免股骨頸骨折愈合不徹底或者出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)也是臨床治療老年股骨頸骨折的一種重要手術(shù)方式。與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)操作更加簡(jiǎn)便，且手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，出血量不大，特別適用于伴有嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病或者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的高齡患者[10]。但該手術(shù)也存在一定缺點(diǎn)，選擇的假體難以完全匹配髖臼，導(dǎo)致負(fù)重區(qū)應(yīng)力集中，患者活動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)疼痛癥狀，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，假體磨損嚴(yán)重，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響較大。本次通過對(duì)兩種手術(shù)方式進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者優(yōu)良率、術(shù)后Harris評(píng)分優(yōu)于雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)患者（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率較低，但手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均高于雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)患者（P＜0.05）。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)兩種手術(shù)方式各有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于老年移位股骨頸骨折患者的臨床治療方式，要結(jié)合患者病情特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，選擇適宜的置換手術(shù)方式，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者臨床恢復(fù)，從而改善其生活質(zhì)量。

[1] 楊飛,韓啟明,楊鳳明,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的短期療效分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2015,9(2)：194-199.

[2] 徐魯,余華晨.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(10)：46-49.

[3] 馬強(qiáng).人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(10)：2055-2056.

[4] 宋維海,余華晨.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(13)：50-52,55.

[5] 林夏全.人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(18)：10-11.

[6] 郭新明,郭慶華,孫習(xí)勇,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(24)：81-82.

[7] 鄭維輝.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12)：2759-2760.

[8] 婁玉健,王秀會(huì),陸耀剛,等.空心釘內(nèi)固定與初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(10)：1017-1020.

[9] 趙會(huì),周君琳,劉清和,等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人移位型股骨頸骨折的3年隨訪療效比較[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(11)：1022-1024.

[10]周廣紅,馬利平,劉思瑋,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(36)：7180-7182.