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        對比人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙動股骨頭置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的臨床療效

        2018-06-07 03:22:07張志信陳為民錢金榮郭陽
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年16期
        關(guān)鍵詞:雙動股骨頸股骨頭

        張志信,陳為民,錢金榮,郭陽

        (泰州市第二人民醫(yī)院骨科,江蘇 泰州 225500)

        老年股骨頸骨折是老年骨科中的一種常見疾病,該病癥與老年患者骨質(zhì)疏松、骨脆性增加具有密切聯(lián)系[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷升高,人均壽命延長,我國老年股骨頸骨折的發(fā)病率也隨之上升。目前,對于該疾病的臨床治療方式包括手術(shù)內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換術(shù)等。其中,關(guān)節(jié)置換術(shù)又可分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)。本文以本院骨科2013年1月~2017年1月接診的老年移位股骨頸骨折患者58例為研究對象,對比分析了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙動股骨頭置換術(shù)的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 以本院骨科2013年1月~2017年1月接診的老年移位股骨頸骨折患者58例為研究對象,根據(jù)手術(shù)方式分為人工全髖關(guān)節(jié)置換組與雙動股骨頭置換組,各29例。人工全髖關(guān)節(jié)置換組中男15例,女14例。患者年齡62~85歲,平均年齡(66.8±2.6)歲。左側(cè)骨折患者16例,右側(cè)骨折患者13例。致傷原因中,交通事故13例,跌到9例,高空墜落3例,其他4例。雙動股骨頭置換組患者中男17例,女12例?;颊吣挲g60~84歲,平均年齡(68.2±3.2)歲。左側(cè)骨折患者18例,右側(cè)骨折患者11例。其中,交通事故10例,跌到14例,高空墜落2例,其他3例。兩組合并其他疾病的患者中,高血壓22例,冠心病25例,糖尿病20例,高血脂18例,其中21例患者合并2種及以上疾病。對比兩組患者年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方法 兩組患者實(shí)施手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查,對患者患側(cè)拍髖關(guān)節(jié)正位片和標(biāo)準(zhǔn)骨盆X線平片,對于合并性疾病,根據(jù)病癥特點(diǎn)做好預(yù)防措施。

        人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):采取連續(xù)硬膜外麻醉,患者取側(cè)臥位,于患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,作一弧形切口,充分顯露關(guān)節(jié)囊后,切開關(guān)節(jié)囊,截?cái)喙晒穷i,取出股骨頭,隨后采用髖臼銼以外展45°、前傾15°方向?qū)y臼進(jìn)行磨挫[2-3],直到髖臼皮質(zhì)骨表面的血跡滲出停止,沖洗骨碎屑后,選擇合適的人工髖臼杯安裝,擴(kuò)充股骨髓腔后,置入相應(yīng)大小的生物型股骨柄假體,安裝金屬球頭,復(fù)位關(guān)節(jié),最后用適量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,常規(guī)引流,縫合手術(shù)切口。

        雙動股骨頭置換手術(shù):采取連續(xù)硬膜外麻醉,患者取側(cè)臥位,于患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,作縱弧形切口,逐層切開皮膚及肌肉組織,充分顯露關(guān)節(jié)囊,于小轉(zhuǎn)子上方進(jìn)行股骨頸截骨,取出股骨頭,行股骨髓腔擴(kuò)髓后,置入與髓腔相匹配的股骨柄假體及與髖臼相匹配的雙動頭假體,并復(fù)位關(guān)節(jié),最后用適量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,常規(guī)引流,縫合手術(shù)切口[3]。手術(shù)完成后,密切關(guān)注兩組患者生命體征變化,可使用抗生素預(yù)防發(fā)生感染。病情穩(wěn)定后,協(xié)助患者進(jìn)行直立訓(xùn)練、步行練習(xí),注意循序漸進(jìn)的原則一般術(shù)后1 w左右攜助行器下地行走,逐步過渡到獨(dú)立行走,從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

        1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后采用Harris評分法對兩組患者的疼痛程度、功能恢復(fù)、畸形與關(guān)節(jié)活動度,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4],其中Harris得分為90~100分時(shí)為優(yōu),Harris得分80~89分為良,Harris得分70~79分為可,Harris得分低于70分為差。術(shù)后并發(fā)癥主要包括術(shù)后感染、關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓等,統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者優(yōu)良率比較 人工全髖關(guān)節(jié)置換組臨床優(yōu)良率達(dá)到89.20%優(yōu)于雙動股骨頭置換組臨床優(yōu)良率68.96%,數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 兩組患者臨床指標(biāo)中,人工全髖關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時(shí)間(165.8±24.3)min,術(shù)中出血量(364.8±41.7)ml,術(shù)后引流量(389.5±39.6)ml,雙動股骨頭置換組手術(shù)時(shí)間(82.2±21.9)min,術(shù)中出血量(156.8±37.8)ml,術(shù)后引流量(188.6±36.3)ml,兩組比較雙動股骨頭置換組由于人工全髖關(guān)節(jié)置換組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 兩組患者Harris評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較 人工全髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后平均Harris評分為(93.8±1.8)分高于雙動股骨頭置換組術(shù)后平均Harris評分為(73.2±1.6)分,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。術(shù)后人工全髖關(guān)節(jié)置換組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%,雙動股骨頭置換組并發(fā)癥發(fā)生率 4.00%,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

        表1 兩組患者優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)(n)Table 1 Good rate statistics for two groups of patientis(n)

        表2 兩組患者術(shù)后Harris評分與并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)Table 2 Harris score and incidence of complications after surgery in both groups

        3 討論

        近年來,臨床數(shù)據(jù)顯示,我國老年股骨頸骨折的臨床發(fā)病率一直呈上升趨勢[5]。分析其原因,一方面,由于人們生活質(zhì)量的改善,人均壽命延長,老年人不斷增多,而老年人普遍存在骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)較脆等現(xiàn)象,因此增加了股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn);另一方面,該病的發(fā)生與股骨頭部位的特殊生理構(gòu)造有關(guān)[6]。目前臨床上對于老年股骨頸骨骨折的治療多以關(guān)節(jié)置換術(shù)為主,但老年患者多合并心腦血管疾病,加上長期臥床,易誘發(fā)多種并發(fā)癥,增加尿路感染、壓瘡、墜積性肺炎等病癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

        人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床治療老年股骨頸骨折的一種主要手術(shù)方式[8],已有多項(xiàng)研究報(bào)道了該手術(shù)方式的臨床效果。趙會等[9]通過對50例老年股骨頭頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),并對患者進(jìn)行為期3年的隨訪后發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于人工股骨頭置換術(shù),與對照組相比,患者恢復(fù)時(shí)間更快,效果更穩(wěn)定。此外,應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),能有效避免股骨頸骨折愈合不徹底或者出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。雙動股骨頭置換術(shù)也是臨床治療老年股骨頸骨折的一種重要手術(shù)方式。與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比,雙動股骨頭置換術(shù)操作更加簡便,且手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小,出血量不大,特別適用于伴有嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病或者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的高齡患者[10]。但該手術(shù)也存在一定缺點(diǎn),選擇的假體難以完全匹配髖臼,導(dǎo)致負(fù)重區(qū)應(yīng)力集中,患者活動時(shí)易出現(xiàn)疼痛癥狀,且隨著時(shí)間延長,假體磨損嚴(yán)重,對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響較大。本次通過對兩種手術(shù)方式進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者優(yōu)良率、術(shù)后Harris評分優(yōu)于雙動股骨頭置換術(shù)患者(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率較低,但手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均高于雙動股骨頭置換術(shù)患者(P<0.05)。

        綜上所述,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙動股骨頭置換術(shù)兩種手術(shù)方式各有優(yōu)勢,對于老年移位股骨頸骨折患者的臨床治療方式,要結(jié)合患者病情特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析,選擇適宜的置換手術(shù)方式,提高手術(shù)成功率,促進(jìn)患者臨床恢復(fù),從而改善其生活質(zhì)量。

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