（上海長征醫(yī)院 上海 200003）

張宏勝 張琪 聞志鋒 周驥 黃震（通訊作者）

股骨頸骨折發(fā)生率較低，由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，無論手術(shù)治療還是保守治療，不愈合率為10%～34%，股骨頭壞死率高達(dá)30～50%。股骨頸骨折不愈合后通常進行植骨或關(guān)節(jié)置換治療，約有1/3術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死者無癥狀或僅有輕微癥狀，因而術(shù)后不愈合的對患者預(yù)后的影響要大于股骨頭壞死。研究影響股骨頸骨折不愈合高危因素，發(fā)現(xiàn)不愈合高危人群并提早干預(yù)對改善患者預(yù)后具有重要意義[1]?；诖朔N情況，本文對股骨頸骨折不愈合高危因素及預(yù)防辦法進行分析研究，現(xiàn)作如下匯報：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2014年6月我院150例股骨頸骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析并隨訪，其中男72例，女78例；年齡19～88歲，平均55.2±4.6歲。其中無位移骨折49例，有位移骨折101例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性及病理性股骨頸骨折；（2）伴有血液系統(tǒng)類疾病及精神疾病患者。

1.2 手術(shù)方法

閉合復(fù)位內(nèi)固定予以常規(guī)3枚AO 中空加壓螺釘內(nèi)固定治療，難復(fù)位性股骨頸骨折采用“三維頭干互動法”復(fù)位。切開復(fù)位內(nèi)固定采用復(fù)位骨折后進行導(dǎo)針臨時固定，再行3枚AO中空加壓螺釘內(nèi)固定治療。

1.3 高危因素分析

統(tǒng)計患者性別、年齡、骨折類型（有無移位）、致傷機制（是否高能量損傷）、內(nèi)科合并癥（原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病以及外周血管疾?。?，對上述因素與骨折愈合關(guān)系進行統(tǒng)計學(xué)分析。內(nèi)科綜合征采用美國麻醉協(xié)會（ASAS）生理評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價[2]。其中Ⅰ級：并發(fā)癥較為輕微，對病灶功能無影響。Ⅱ級：疼痛較嚴(yán)重，對病灶功能造成一定影響。Ⅲ級：對病灶功能造成較大影響，需進一步治療。Ⅳ級：并發(fā)癥非常嚴(yán)重，已影響身體健康，需立即實施相應(yīng)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組患者隨訪6個月～4年，平均走訪2.6±1.2年，180例患者中骨折不愈合21例（14.0%），年齡≥60歲、位移骨折、高能量損傷、合并癥等級較高患者不愈合率顯著高于＜60、無位移骨折、低能量損傷、合并癥等級較低患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），高危因素情況詳見表 1。

表1 影響股骨頸骨折愈合的相關(guān)因素分析（n，%）

3.討論

骨折不愈合和股骨頭壞死是股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥，骨折不愈合后基本上都需要再手術(shù)，一旦發(fā)生骨折不愈合，其后續(xù)治療遠(yuǎn)比其他部位的骨折不愈合困難得多。因而發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折內(nèi)固定后不愈合高危人群并予以相關(guān)干預(yù)尤為重要[3]。

本組研究顯示，年齡≥60歲、位移骨折、高能量損傷、合并癥等級較高患者不愈合率顯著高于＜60、無位移骨折、低能量損傷、合并癥等級較低患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因而認(rèn)為股骨頸骨折不愈合與患者性別無關(guān)，年齡、位移骨折、能量損傷、合并癥是影響股骨頸骨折不愈合的高危因素，其中患者的年齡、骨折類型為患者自身性因素。應(yīng)根據(jù)高危因素，予以相關(guān)干預(yù)措施。

結(jié)合多年工作經(jīng)驗，我們認(rèn)為，上述因素之間存在著相互影響，例如股骨頸骨折常見于中老年患者，其中絕大部分中老年患者合并內(nèi)科疾病，而內(nèi)科合并癥導(dǎo)致患者年齡和生理年齡之間存在偏差，從而間接影響了骨折愈合。因而股骨頸骨折手術(shù)治療前，應(yīng)綜合考慮患者整體情況，從其生理年齡出發(fā)選擇合理術(shù)式，例如當(dāng)同齡老年患者個體間存在較大差異時，應(yīng)對具體患者選擇具有針對性的治療方案[4-5]。應(yīng)對高危人群進行一期植骨干預(yù)，以避免內(nèi)固定后患者骨折不愈合進行二次手術(shù)，進而提高股骨頸骨折診療效果。

[1]賀永進，李長紅，劉志斌.成人股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死高危因素分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（8）:612-615.

[2]張煜.股骨頸骨折不愈合高危因素分析及治療的相關(guān)性研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（3）:122-124.

[3]歐文博,郭紅英.股骨頸骨折不愈合高危因素及治療措施分析[J].中國處方藥,2018,16(01):2-3.

[4]林永.股骨頸骨折40例手術(shù)治療體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(21):93-94.

[5]李智勇,張奇,張英澤,田帥,王娟,秦士吉,劉躍駒,許斌.股骨頭鉆孔減壓和早期植骨治療股骨頸骨折療效分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(19):2907-2910.